轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）核心要点全解析.docxVIP

轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）核心要点全解析

一、共识定位：多学科协作下的精准诊疗规范

《轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）》是我国首部聚焦“分层分型-精准干预-复发防控”的轻型卒中专项共识，由中华医学会神经病学分会脑血管病学组牵头制定，2025年5月发表于《中华神经科杂志》，并在国际实践指南注册与透明化平台前瞻性注册（编号：PREPARE-2024CN985）。针对我国轻型卒中占全部卒中的30%~40%、48小时内进展风险达10%、基层诊疗同质化不足等痛点，首次构建“院前急救-院内分层-精准治疗-长期管理”闭环体系，衔接《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）》要求，为从急救车到社区随访的全流程提供统一技术框架，推动不同层级医疗机构诊疗标准化。

二、诊断体系：从定义到分层的精准化革新

（一）核心定义：明确疾病本质与风险边界

共识明确定义：轻型卒中是指NIHSS评分≤5分的急性缺血性脑血管病，核心特征为神经功能缺损较轻但进展风险高，可分为致残性与非致残性两类——致残性轻型卒中特指存在肢体肌力≤3级、语言障碍影响交流或视野缺损等影响日常生活的症状，其进展为重度卒中的风险较非致残性高3倍。该定义首次强调“功能影响程度”的分型价值，为治疗决策提供关键依据。

（二）四步诊断流程：提升早期识别与分层效率

采用“快速评估-病因分型-风险分层-进展预警”四步流程，核心更新如下：

快速评估：院前急救阶段采用“NIHSS评分+ABCDE筛查”，NIHSS≤5分且排除出血后初步识别，同步启动血糖、血压监测；

病因分型：入院后24小时内完成TOAST分型，重点排查：

大动脉粥样硬化型：通过CTA/MRA确认颅内大血管狭窄≥50%；

心源性栓塞型：房颤患者行心脏超声+动态心电图检查；

其他病因型：包括血管夹层、高凝状态等；

风险分层：采用多量表联合评估（见下表），精准锁定高风险人群；

进展预警：对NIHSS评分3~5分者，每6小时复查神经功能，出现评分增加≥2分提示早期神经功能恶化（END）。

（三）多维度风险分层标准：精准匹配干预强度

评估维度

推荐量表

高风险判定标准

临床意义

早期进展风险

ENDi评分

≥3分（伴颅内大血管闭塞者）

预测48小时内END发生率，指导强化监测

短期复发风险

ABCD2/ABCD3-Ⅰ评分

ABCD2≥4分或ABCD3-Ⅰ≥6分

预测3个月内再发卒中风险，决定抗血小板方案

长期复发风险

ESRS/SPI评分

ESRS≥3分或SPI≥5分

指导二级预防疗程，高风险者需长期强化干预

三、诊疗与管理策略：分层干预与多维度协同双核心

（一）急性期治疗：分型导向的精准处置

溶栓治疗：严格把握时机与人群

致残性轻型卒中：发病4.5小时内推荐静脉溶栓（rt-PA），4.5~24小时内多模式影像学证实存在缺血半暗带者可考虑；

非致残性轻型卒中：发病4.5小时内结合获益/风险比选择溶栓或双联抗血小板治疗，合并颅内大血管重度狭窄者优先考虑溶栓；

禁忌提示：无足够证据支持溶栓后24小时内使用抗血小板药物，静脉注射替罗非班可能安全。

血管内治疗：限定适用场景

不推荐：发病24小时内大血管闭塞（LVO）所致非致残性轻型卒中积极行血管内治疗；

可考虑：致残性轻型卒中合并特定血管闭塞，或标准药物治疗后神经功能恶化者行补救性血管内治疗。

抗血小板治疗：病因与时机双重考量

大动脉粥样硬化型：发病72小时内启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），持续21天，随后转为单药维持；

其他病因型：发病24小时以上双联抗血小板治疗获益证据不足，推荐单药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗；

出血风险管控：治疗前评估HAS-BLED评分，≥3分者密切监测出血征象。

（二）病因针对性治疗：靶向防控复发根源

心源性栓塞型（合并房颤）：

抗凝启动时机：梗死灶直径＜1.5cm者发病48小时内启动新型口服抗凝药（NOACs），直径≥1.5cm者延迟至3~5天；

药物选择：优先NOACs（如达比加群、利伐沙班），出血风险较华法林降低40%。

大动脉粥样硬化型（合并血管狭窄）：

症状性重度狭窄（≥70%）：药物治疗基础上评估血管内介入指征，近期（6个月内）卒中者可考虑支架置入；

血压控制：目标值＜130/80mmHg，老年患者（≥80岁）可放宽至＜140/90mmHg。

特殊病因型：

血管夹层：发病3个月内首选抗血小板治疗，复发者考虑支架置入；

抗磷脂综合征：首选华法林抗凝，INR维持在2.0~3.0。

（