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儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025版）核心要点全解析

一、指南定位：全周期视角下的年龄分层规范

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025版）》是我国首部深度聚焦年龄分层诊疗的儿童哮喘专项指南，由中华医学会儿科学分会呼吸学组牵头，联合中华儿科杂志编辑委员会等机构制定。针对我国儿童哮喘患病率10年上升34%、＜6岁患儿诊断困难、基层规范用药率不足40%等痛点，首次构建“年龄分层诊断-阶梯治疗-环境干预-长期随访”闭环体系，衔接全球哮喘防治创议（GINA2025）核心建议，为从基层筛查到专科管理的全流程提供统一技术框架，推动不同年龄段患儿防治同质化。

二、诊断体系：从年龄分层到生物标志物的精准化革新

（一）核心定义：明确疾病本质与病理特征

指南明确定义：儿童支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以反复喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，伴可变呼气气流受限，具有“炎症持续存在、症状反复可逆”的核心特征。该定义首次强调“气道炎症的慢性持续性”，为“无症状仍需维持治疗”提供理论依据。

（二）年龄分层诊断：破解低龄儿童诊断困境

针对不同年龄段生理特点制定差异化标准，尤其填补＜6岁儿童诊断空白：

＜6岁儿童（临床诊断为主）：

采用GINA2025推荐的“三联临床标准”，满足以下3项即可临床诊断：

急性喘息反复发作（≥2次），可伴间歇性咳嗽、气促；

排除呼吸道合胞病毒感染、支气管异物等其他病因；

抗哮喘治疗有效：吸入短效β?受体激动剂（SABA）后数分钟症状缓解，或2~3个月吸入性糖皮质激素（ICS）试验治疗后症状改善。

关键提示：需由专业医师确认“呼气性喘息”，避免将上气道噪音误判为哮喘症状。

≥6岁儿童（客观依据为主）：

结合症状与检查综合判断，确诊需满足：

典型症状（喘息/咳嗽呈夜间/运动诱发）；

肺功能检测示可变呼气气流受限（支气管舒张试验阳性）；

过敏状态评估阳性（过敏原检测或血嗜酸性粒细胞升高）。

（三）不典型哮喘：新增具体诊断标准

针对易漏诊类型明确界定：

咳嗽变异性哮喘：以孤立性干咳为唯一症状，持续＞4周，夜间/运动后加重，支气管激发试验阳性；

胸闷变异性哮喘：无喘息仅表现胸闷，肺功能示气道高反应性，ICS治疗有效。

（四）生物标志物：纳入诊断与评估体系

首次将2型炎症生物标志物作为辅助依据：

血嗜酸性粒细胞（BEC）＞300/μL提示2型炎症；

呼出气一氧化氮（FeNO）＞35ppb支持过敏相关哮喘；

注意事项：需结合临床，避免单独依赖生物标志物诊断（其存在昼夜变异性）。

三、防治与管理策略：分层治疗与双轨管理双核心

（一）分期治疗：急性发作与长期控制并重

急性发作期（快速缓解症状）：

轻度：首选SABA（沙丁胺醇）雾化吸入，每20分钟1次，共3次；

中重度：SABA联合ICS雾化，加用全身糖皮质激素（口服或静脉），血氧饱和度目标≥94%；

重症抢救：中重度发作可注射硫酸镁（不再推荐雾化给药），必要时机械通气。

非急性发作期（长期抗炎控制）：

采用“阶梯式治疗”，根据症状控制水平调整方案：

|年龄分层|1级（间歇发作）|2级（轻度持续）|3级（中度持续）|4级（重度持续）|

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|＜6岁|按需SABA|低剂量ICS|低剂量ICS+白三烯受体拮抗剂|中高剂量ICS+生物制剂（如奥马珠单抗）|

|≥6岁|按需SABA|低剂量ICS或“维持缓解治疗”（ICS-福莫特罗）|中剂量ICS+长效β?受体激动剂|高剂量ICS+生物制剂+变应原免疫治疗|

（二）药物治疗：传统药物优化与生物制剂精准应用

基础用药革新：

ICS：作为一线控制药，≥6岁患儿可采用“ICS-福莫特罗”维持缓解方案，减少急性发作；

白三烯受体拮抗剂：适用于合并过敏性鼻炎的患儿，可单药或联合ICS使用。

生物制剂精准靶向：

针对中重度2型哮喘患儿，明确生物制剂适应证：

奥马珠单抗（抗IgE抗体）：≥6