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中国热射病诊断与治疗指南（2025版）核心要点全解析

一、指南定位：应对气候挑战的急救规范升级

《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》由全军热射病防治专家组牵头制定，在2019版共识基础上，结合全球气候变暖背景下热射病高发态势，首次构建“识别-急救-转运-救治-康复”全链条诊疗体系，新增不典型病例识别标准与危重评分系统，为基层至三甲医院的分级救治提供统一规范。

二、诊断体系：从标准到分型的精准化革新

（一）核心诊断标准：双维度必备条件

诊断需同时满足病史信息与临床表现中的至少一项，且排除感染、中毒等其他病因，具体如下：

维度

具体条件（满足其一即可）

病史信息

1.暴露于高温、高湿环境；2.近期有高强度运动史

临床表现

1.中枢神经系统障碍（昏迷、抽搐、谵妄）；2.核心体温＞40℃（直肠温度为金标准）；3.多器官功能损伤（≥2个器官）；4.严重凝血功能障碍（DIC）

（二）关键分型：两类核心人群的精准区分

指南明确经典型（CHS）与劳力型（EHS）的鉴别要点，直接指导治疗策略选择：

对比项

经典型（CHS）

劳力型（EHS）

易感人群

老年人（合并基础病）、长期卧床者

青壮年（运动员、建筑工人等户外作业者）

发病机制

体温调节功能退化+散热障碍

高强度运动产热激增+散热不足

典型表现

起病隐匿、皮肤干热少汗、易并发心衰

突发高热、抽搐、横纹肌溶解突出、早期肾损伤

（三）新增预警：不典型病例的识别要点

针对近年增多的漏诊病例，指南明确四大特征：①核心体温可能＜40℃；②发病环境可在常温甚至寒冷环境；③无剧烈运动史；④意识障碍轻微。强调需动态监测病情，避免因“非典型”延误救治。

三、救治流程：“生命链”与“十早一禁”核心策略

（一）现场急救：黄金30分钟的“六步法”

现场救治遵循“降温第一，转运第二”原则，5分钟内完成快速评估，实施“脱、泡、测、补、通、静”六步法：

脱：立即转移至阴凉通风处，去除衣物以利散热；

泡：用20℃左右凉水浸泡全身（重点颈部、腋窝等大血管处），或湿毛巾持续擦拭；

测：优先测直肠温度（插入深度≥15cm），无法测量时直接降温，不可因测温延误治疗；

补：建立双静脉通路，第1小时快速输注生理盐水1500~2000ml，避免早期用葡萄糖液；

通：昏迷患者头偏向一侧，清除气道分泌物，必要时吸氧（维持SpO?≥90%）；

静：抽搐者静脉注射地西泮10~20mg，避免产热增加。

核心目标：30分钟内将核心体温降至＜39℃。

（二）医院救治：“十早一禁”的刚性执行

院内治疗围绕十大关键措施展开，其中三大核心环节如下：

早降温：常规控温毯无效时，立即启动连续性血液净化（CBP），2小时内将体温降至＜38.5℃，明确不推荐药物降温；

早器官支持：意识障碍者立即气管插管保护气道，合并横纹肌溶解/肾衰者尽早血液净化，肝衰竭者启动人工肝；

早凝血病管理：确诊热射病性凝血病（HIC）后，排除出血风险即抗凝，出血者目标导向补充凝血因子、血小板。

禁忌原则：凝血功能障碍未纠正前，禁止任何手术操作。

四、创新要点与临床价值：三大突破性升级

（一）新增评估工具：HSSS危重评分系统

通过核心体温、器官损伤数量、凝血功能等指标量化病情，将患者分为轻、中、重三级，指导资源调配（如重症监护优先级），降低重症患者死亡率达18%。

（二）康复管理：从存活到功能恢复的延伸

恢复期需开展：①高压氧治疗促进脑功能修复；②器官功能动态监测（肝肾功能、肌酸激酶）；③热耐力评估，明确返岗时机（避免过早暴露高温环境复发）。

（三）基层适配：简化版急救路径

针对基层医疗条件，指南推荐“三个立即”自我急救法：立即停止运动、立即脱离高温环境、立即降温处理，配合便携式直肠温度计快速筛查，提升现场处置准确率。

五、核心更新对比：2025版vs2019版共识

维度

2019版共识

2025版指南更新要点

临床价值

诊断体系

仅明确典型病例标准

新增不典型病例特征+分型鉴别+HSSS评分

漏诊率降低40%，重症识别提前2小时

救治流程

侧重院内治疗

构建“现场-转运-医院”生命链，规范六步法

现场降温达标率从35%提升至78%

管理延伸

无康复规范

新增脑康复+热耐力评估+长期随访

患者远期功能障碍发生率降低27%