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子痫前期预测与预防指南（2025版）核心要点全解析

一、指南定位：全周期视角下的分层精准防控规范

《子痫前期预测与预防指南（2025版）》是我国首部聚焦“早孕期预测-分层干预-全程管理”的子痫前期专项指南，由中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组联合围产医学分会制定。针对我国子痫前期发生率约3%~5%、早发型病例母婴死亡率高达12%、基层预测手段单一等痛点，首次构建“风险筛查-精准预测-分级预防-远期随访”闭环体系，衔接国际妊娠期高血压疾病学会（ISSHP）2025年共识，为从社区建档到产科重症救治的全流程提供统一技术框架，推动不同医疗资源地区防控同质化。

二、预测体系：从风险分层到AI赋能的精准化革新

（一）核心定义：明确疾病本质与风险边界

指南明确定义：子痫前期是妊娠20周后特有的多系统进展性疾病，以新发高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿为核心表现，可伴头痛、上腹痛、血小板减少等器官损伤，核心风险在于进展为子痫（抽搐）、胎盘早剥、HELLP综合征等致命并发症，远期增加母体心血管疾病风险。该定义首次强调“早孕期病理生理启动”特性，为“提前预测干预”提供理论依据。

（二）三级风险评分：标准化高危人群识别

首次建立量化风险评分体系，按关联强度赋予风险因素对应分值（高风险3分、中风险2分、低风险1分），总分≥3分界定为高危人群，具体分级如下：

高风险因素（3分/项）：子痫前期史、慢性高血压、妊娠合并系统性红斑狼疮/抗磷脂综合征/肾脏疾病/糖尿病、肥胖（BMI≥28.0kg/m2）、年龄≥40岁；

中风险因素（2分/项）：子痫前期家族史、多胎妊娠、初产妇、既往胎儿生长受限史；

低风险因素（1分/项）：BMI24.0~27.9kg/m2、年龄＜18岁、既往流产史。

（三）阶梯式预测方案：适配不同医疗资源

针对基层与专科医疗机构差异制定差异化方案，核心更新如下：

基层医疗机构（基础版）：

采用“风险评分+平均动脉压（MAP）”组合筛查，妊娠12~16周进行：

MAP≥85mmHg且风险评分≥3分，提示高风险；

优势：操作简便，设备要求低，预测敏感性达72%。

三级医院（进阶版）：

推荐多因素联合模型（风险评分+MAP+子宫动脉搏动指数+胎盘生长因子），妊娠11~13+6周实施：

胎盘生长因子＜32pg/mL或子宫动脉搏动指数＞95th百分位，结合风险评分综合判断；

对早发型子痫前期检出率达90%，早产型检出率达80%。

创新技术（拓展版）：

引入AI无创预测模型（PROMPT模型），通过眼底血管特征+临床数据构建：

提取视网膜血管分支密度、弯曲度等特征，结合MAP与风险因素，预测AUC达0.87，早产型子痫前期预测AUC高达0.91；

优势：无创便捷，每10万例筛查可预防1809例子痫前期发生，适合基层推广。

（四）动态监测节点：关键孕周精准把控

孕周阶段

监测项目

高风险提示标准

11~13+6周

多因素联合模型+PROMPT模型

模型预测风险＞10%

20~24周

胎盘生长因子+MAP复查

胎盘生长因子较基线下降＞50%

28~32周

血压+尿蛋白+肝肾功能

血压≥130/85mmHg或尿蛋白/肌酐＞0.3

三、预防与管理策略：分层干预与多维度协同双核心

（一）一级预防：高危人群精准干预

针对风险评分≥3分者，启动个体化预防方案：

药物预防：

小剂量阿司匹林：妊娠12~16周开始，每日75~100mg口服，持续至36周；

钙剂补充：每日补充1~2g元素钙，尤其适用于膳食钙摄入不足者，降低发病风险30%；

抗磷脂综合征患者：联合低分子肝素（LMWH）皮下注射，预防血栓形成。

生活方式干预：

饮食管理：每日盐摄入＜6g，增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）与膳食纤维摄入；

运动指导：每周3~5次温和运动（散步、孕妇瑜伽），每次30分钟，避免久坐；

体重控制：孕期体重增长控制在10~12kg（BMI正常者），肥胖者≤7kg。

（二）二级预防：亚临床阶段早期阻断

对预测为中高风险但未达诊断标准者，实施动态干预：

密切监测：每2周测量血压，每月检测尿蛋白/肌酐比值、胎盘生长因子；

血流优化：对子宫动脉搏动指数异常者，采用低分子肝素改善胎盘微循环；

并发症预警：出现血小板减少（＜100×10?/L）或肝酶升高，立即转入专科门诊。

（三）三级预防：确诊患者并发症防控

确诊子痫前期后，聚焦母儿安全保障：

血压控制：

轻度升高（140~159/90~109mmHg）：口服拉