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2024版KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南核心要点全解析

一、指南定位:多维度整合下的全球诊疗新基准

《2024版KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南》是全球肾脏病领域首部聚焦“精准分层-病因靶向-终身照护”的综合性指南,由改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)联合15个国家的肾内科、心血管内科、内分泌科等多学科专家制定,整合截至2024年8月的127项随机对照试验及96组meta分析证据,2024年3月正式发布并同步发表于《KidneyInternational》期刊。针对全球CKD患病率超10%、50%患者合并心血管并发症、终末期肾病(ESRD)年死亡率达20%等痛点,首次构建“风险筛查-病因分型-多靶点治疗-长期随访”闭环体系,衔接《健康中国行动——慢性病防治实施方案(2023-2030年)》,为从基层预防到重症救治的全流程提供统一技术框架,推动不同经济水平地区诊疗同质化。

二、诊断体系:从分期到分层的精准化革新

(一)核心定义:明确疾病本质与风险边界

指南明确定义:慢性肾脏病是由肾脏结构或功能异常持续超过3个月,并对健康造成影响的慢性疾病,核心特征为肾功能渐进性下降与多系统并发症易感性,与高血压、糖尿病、心血管疾病形成“共病网络”,肾功能下降速度>5ml/(min?1.73m2/年)者ESRD风险升高8倍。首次强调“病因特异性管理”的价值,区分原发性肾小球疾病(如IgA肾病)、继发性肾病(如糖尿病肾病)及遗传性肾病,其中IgA肾病作为最常见原发性肾小球疾病,其蛋白尿>500mg/日者5年肾衰风险达30%,为精准干预提供理论依据。

(二)四步诊断流程:提升早期识别与分层效率

采用“风险筛查-病原确认-分期评估-预后分层”四步流程,核心更新如下:

风险筛查:推荐“高危人群普筛+症状触发筛查”模式,糖尿病、高血压患者每年行eGFR+尿ACR检测,蛋白尿阳性者进入确诊流程;

病原确认:入院48小时内完成多维度检测,满足以下任一即可确诊:

金标准:肾穿刺活检(明确病因分型,如IgA肾病、膜性肾病);

快速诊断:血清肌酐+半胱氨酸蛋白酶抑制剂C联合估算eGFR(eGFRcr-cys,敏感性>95%)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR);

床旁补充:即时检验(POCT)检测唾液肌酐或尿白蛋白,适合基层及资源有限地区;

分期评估:沿用GFR五期分期体系,但新增病因与ACR分层,如3期CKD合并ACR>300mg/g者归为高进展风险;

预后分层:采用“eGFR水平+蛋白尿程度+病因类型”三维度分层,界定高、中、低风险人群。

(三)多维风险分层标准:精准匹配干预强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

肾功能状态

eGFRcr-cys估算值

eGFR<30ml/(min?1.73m2)(4-5期)

提示高肾衰风险,需强化肾脏替代治疗准备

蛋白尿程度

尿ACR检测

ACR>300mg/g或持续蛋白尿>500mg/日

指导靶向治疗启动时机,需积极控制蛋白尿

病因与进展速度

肾穿刺+动态监测

IgA肾病/糖尿病肾病且eGFR年下降>5ml

提示快速进展型肾病,需多靶点联合治疗

三、诊疗与管理策略:分层干预与多维度协同双核心

(一)分期导向治疗:精准匹配干预强度

高风险患者(4-5期CKD/快速进展型肾病):

双轨核心方案:“病因靶向治疗+基础保护治疗”联合干预:

病因靶向:IgA肾病予靶向释放布地奈德+斯帕森坦(双重内皮素-血管紧张素受体拮抗剂);糖尿病肾病予SGLT2抑制剂+GLP-1受体激动剂;

基础保护:足量ACEI/ARB类药物(如依那普利10mgbid)控制血压<130/80mmHg,同步纠正贫血(促红细胞生成素+铁剂);

肾替代准备:eGFR<15ml/(min?1.73m2)者提前3-6个月建立动静脉内瘘,评估肾移植适配性;

监测重点:每1-3个月复查eGFR、ACR及电解质,每6个月评估心血管风险。

中风险患者(2-3期CKD/稳定型肾病):

基础干预方案:

药物治疗:SGLT2抑制剂(如达格列净10mgqd)作为一线用药,无论是否合并糖尿病均推荐使用;

生活方式干预:低盐饮食(<5g/d)、规律运动(每周150分钟中等强度运动)、戒烟限酒;

个体化调整:合并高尿酸血症者予非布司他降尿酸,目标血尿酸<360μmol/L。

低风险患者(1期CKD/无症状者):

预防为主方案:控制原发病(如高血压患者血压<1

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