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2025版高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识核心要点全解析

一、共识定位：代谢风险前移的规范化干预基准

2025版《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识》是我国首部聚焦“高危界定-精准用药-靶器官保护”的专项共识，由北京整合医学会主办、中华医学会风湿免疫学分会联合制定，北京大学第一医院张卓莉教授牵头解读核心更新，2025年8月正式发布并纳入《健康中国行动——慢性病防治实施方案（2023-2030年）》重点培训内容。针对我国高尿酸血症患者达1.7亿、高危人群降尿酸达标率不足20%、合并肾损伤/心血管事件风险较普通人群高3-5倍的痛点，整合国内外71项高质量循证研究及我国28家代谢病中心多中心数据，首次构建“高危筛查-分层给药-靶器官保护-长期随访”闭环体系，衔接美国风湿病学会（ACR）2024年高尿酸血症管理指南，为从基层筛查到专科救治的全流程提供统一技术框架，推动高危患者药物治疗规范率从58%提升至92%。

二、诊疗体系：从高危界定到分层的精准化革新

（一）核心定义：明确高危边界与干预价值

共识首次明确定义：高危高尿酸血症（HrHUA）是指血尿酸水平≥420μmol/L，且合并痛风、慢性肾脏病（CKD）、肾结石、高血压、冠心病、代谢综合征等任一危险因素的代谢异常状态，核心特征为尿酸盐结晶沉积风险高、靶器官损害进展快，需与普通高尿酸血症严格区分——普通者无合并症，而高危者即使无痛风发作，年肾损伤发生率仍达8.3%。首次强调“病程分期与风险”的关联价值：无症状高危期（仅尿酸高+危险因素）干预后并发症风险下降60%，器官损伤期（已出现肾/关节损害）干预仍可延缓进展，为“关口前移”提供理论依据。同时明确“极高危人群”范畴，涵盖血尿酸≥540μmol/L+2种以上合并症、痛风石+CKD3期以上者，需启动紧急药物干预。

（二）四步评估流程：提升干预决策科学性

采用“高危筛查-病因分型-风险分层-靶器官评估”四步流程，核心更新如下：

高危筛查：建立“指标+合并症”双轨筛查模式，满足以下任一条件即纳入高危评估：

血尿酸≥420μmol/L+合并痛风/肾结石/CKD1期以上；

血尿酸≥480μmol/L+合并高血压/冠心病/2型糖尿病；

血尿酸≥540μmol/L（无论是否有合并症）；

病因分型：入院72小时内完成核心检测，明确分型指导用药：

尿酸生成过多型：24小时尿尿酸排泄量＞1000mg+血尿酸≥480μmol/L；

尿酸排泄不良型：24小时尿尿酸排泄量＜600mg+血尿酸≥420μmol/L；

混合型：24小时尿尿酸排泄量600-1000mg+血尿酸≥480μmol/L；

风险分层：采用“血尿酸水平+合并症数量+靶器官损伤”三维分层：

低危高危者：血尿酸420-479μmol/L+1种合并症+无器官损伤；

中危高危者：血尿酸480-539μmol/L+1-2种合并症+轻度器官损伤（如CKD1-2期）；

高危高危者：血尿酸≥540μmol/L+≥2种合并症+中重度器官损伤（如CKD3期以上/痛风石）；

靶器官评估：必查项目包括尿常规、肾功能（eGFR）、肾脏超声（排查结石）、关节超声（评估结晶沉积），极高危者加做冠脉CTA（排查动脉粥样硬化）。

（三）三维风险分层标准：精准匹配用药强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

尿酸负荷风险

血尿酸-尿尿酸联合评估表

血尿酸≥540μmol/L+24小时尿尿酸＞1000mg

提示需强效抑制生成药物，预防结晶沉积

靶器官损伤风险

多器官损伤评分量表

eGFR＜60ml/min+关节软骨侵蚀+冠脉斑块

需联合靶器官保护药物，降低衰竭风险

药物耐受风险

肝肾功能-基因联合评估

肝功能ALT＞80U/L+HLA-B*5801阳性

需规避肝毒性/过敏风险药物，选择安全替代方案

三、药物治疗与管理策略：分层给药与靶器官保护双核心

（一）分层药物方案：贴合风险等级的精准实施

低危高危者（尿酸420-479μmol/L+1种合并症）：

核心方案：“单药起始+生活干预”联合模式：

药物选择：尿酸生成过多型予别嘌醇100mg/d起始（HLA-B*5801阴性者），排泄不良型予苯溴马隆25mg/d起始（肝功能正常者）；

生活干预：低嘌呤饮食（＜300mg/d）、每日饮水≥2000ml、控制体重（BMI＜24）；

监测重点：每月复查血尿酸，3个月评估肝肾功能，目标值降至＜420μmol/L。

中危高危者（尿酸480-539μmol