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2024版中国艾滋病诊疗指南核心要点全解析

一、指南定位：多学科协同下的防治革新基准

《2024版中国艾滋病诊疗指南》是我国首部聚焦“精准诊断-靶向治疗-脆弱人群保护”的综合性诊疗指南，由中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组牵头，北京协和医院李太生教授团队主导制定，2024年5月发表于《中华传染病杂志》，整合我国近3年12项多中心临床研究及国际最新循证证据，纳入《健康中国行动——传染病及地方病防控实施方案（2023-2030年）》重点推广项目。针对我国现存HIV感染者超100万、30%患者晚诊（CD4+T淋巴细胞＜200/μL）、机会性感染致死率占比45%、耐药率逐年上升等痛点，首次构建“预防干预-精准诊断-分层治疗-全程管理”闭环体系，衔接国际艾滋病学会（IAS）2024年治疗共识，为从暴露预防到重症救治再到长期康复的全流程提供统一技术框架，推动不同层级医疗机构诊疗同质化。

二、诊断体系：从确认到分层的精准化革新

（一）核心定义：明确疾病本质与风险边界

指南明确定义：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以免疫功能进行性破坏为特征的慢性传染病，核心特征为病毒持续复制与免疫重建动态平衡，全程分为急性期、无症状期和AIDS期。首次强调“免疫状态与疾病进展”的关联价值，区分普通HIV感染与免疫功能重建不全（ART后CD4+T淋巴细胞上升＜50/μL/年），其中免疫高度抑制者（CD4+T淋巴细胞＜50/μL）机会性感染发生率超70%，为精准分层与预后判断提供理论依据。同时首次提出“艾滋病脆弱人群”概念，涵盖50岁以上患者、儿童、孕妇、晚诊者、多基础病患者及免疫高度抑制者，需强化个体化管理。

（二）四步诊断流程：提升早期识别与分层效率

采用“风险筛查-病原确认-分期评估-预后分层”四步流程，核心更新如下：

风险筛查：推荐“高危人群主动筛查+临床触发筛查”模式，对HIV感染者配偶、静脉药瘾者、有高危性行为者等，医务人员主动提供检测咨询服务，疑似症状者立即启动筛查；

病原确认：入院24小时内完成多方法检测，满足以下任一即可确诊：

金标准：HIV-1/2抗体确证试验阳性；

快速诊断：HIV核酸定量检测阳性（首次明确1000拷贝/mL诊断阈值），或抗原/抗体联合检测阳性；

耐药补充：初治者启动ART前必做基因型耐药检测，使用CAB-LA预防后感染者加做整合酶基因突变检测；

分期评估：沿用急性期、无症状期、AIDS期三期体系，结合CD4+T淋巴细胞计数细化AIDS期分层（＜200/μL为临床期，＜50/μL为重症期）；

预后分层：采用“免疫状态+病毒载量+基础疾病”三维度分层，界定高、中、低风险人群。

（三）多维风险分层标准：精准匹配干预强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

免疫状态

CD4+T淋巴细胞计数

＜50/μL或免疫重建不全

提示高机会性感染风险，需强化预防与监测

病毒控制状态

病毒载量检测

治疗后持续低病毒血症（LLV）或反跳

指导方案调整，避免耐药进展

基础疾病风险

共病筛查+确诊时机

晚诊患者+合并肿瘤/心血管病

提示高死亡风险，需多学科联合救治

三、诊疗与管理策略：分层干预与多维度协同双核心

（一）抗病毒治疗：靶向精准的分层处置

高风险患者（AIDS期/耐药/免疫重建不全）：

核心方案：“耐药导向+免疫支持”联合干预：

耐药患者：根据基因型检测结果选择方案，如整合酶耐药者改用含多替拉韦的三联方案；

重症患者：确诊当天启动ART，首选国产单片制剂（如比克恩丙诺片），合并PCP者同步予SMZ-TMP+早期激素治疗；

免疫支持：免疫重建不全者联用胸腺肽α1，CD4+T淋巴细胞＜50/μL者预防性使用复方新诺明；

监测重点：每1-3个月复查CD4+T淋巴细胞与病毒载量，警惕低病毒血症（LLV）并及时调整方案。

中风险患者（无症状期/初治无耐药）：

一线方案优选：

单片制剂：比克恩丙诺片（每日1片）或多拉米替片，依从性提升40%；

三联方案：替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦，适合基层推广；

启动时机：无论CD4+T淋巴细胞水平高低，确诊后7天内快速启动ART，晚诊者立即启动；

个体化调整：合并乙肝者选用对HBV有效的药物（如替诺福韦），避免停药后肝炎活动。

低风险患者（急性期/免疫功能正常）：

基础方案：标准三联方案（替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），疗程终身；

预防传播：治疗期间病毒载量＜检测下限可降低性传播风险96%，指导安全防护；