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新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识（2025版）核心要点全解析

一、共识定位：多学科协同下的精准管理规范

《新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识（2025版）》是我国首部聚焦“感染分型-精准干预-远期预后”的新生儿CMV专项共识，由中华医学会新生儿学分会联合儿科学分会感染学组、眼科学分会眼底病学组制定，2025年8月发表于《中华新生儿科杂志》，并纳入《健康中国行动——母婴安全提升工程实施方案（2023-2030年）》重点推广项目。针对我国孕妇CMV感染率高达92%~99%、先天性CMV感染新生儿10%~15%出生即显症状、20%~30%新生儿期死亡、无症状感染者10%~15%远期出现听力障碍等痛点，首次构建“孕期筛查-新生儿分型-多学科救治-长期随访”闭环体系，衔接国际巨细胞病毒协会（CMVAssociation）2025年共识，为从孕期预防到新生儿期救治再到远期康复的全流程提供统一技术框架，推动不同层级医疗机构管理同质化。

二、诊断体系：从分型到分层的精准化革新

（一）核心定义：明确疾病本质与风险边界

共识明确定义：新生儿巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（HCMV）引起的新生儿期感染性疾病，核心特征为病毒潜伏-激活特性与多系统侵袭性，按感染时间分为先天性感染（出生21天内病毒学检测阳性）与获得性感染（出生21天后感染）。先天性感染中，母原发感染者30%~50%胎儿受累，10%~15%新生儿出生即出现多器官损伤；获得性感染多经哺乳传播，早产儿死亡率高达20%。该定义首次强调“感染时机与母体免疫状态”的关联价值，为精准分型与预后判断提供理论依据。

（二）四步诊断流程：提升早期识别与分层效率

采用“感染分型-病原确认-器官受累评估-风险分层”四步流程，核心更新如下：

感染分型：

先天性感染：出生21天内采集尿液、唾液或血液标本，病毒学检测阳性即可确诊，结合母孕期感染史区分原发/再发感染；

获得性感染：出生21天后标本检测阳性，排除宫内感染史，多伴母乳喂养或输血史；

病原确认：入院24小时内完成多方法检测，满足以下任一即可确诊：

金标准：尿液/唾液CMV分离培养阳性；

快速诊断：实时荧光定量PCR检测CMV-DNA阳性，或外周血CMV抗原血症阳性；

血清学补充：CMV-IgM阳性提示活动性感染，但新生儿产生IgM能力差，需结合DNA检测判断；

器官受累评估：入院48小时内完成多系统筛查：

神经系统：头颅MRI排查脑室周围钙化、小头畸形，听力筛查（生后3天内初筛）；

肝脏：肝功能+胆红素检测，排查肝炎综合征；

肺脏：胸部CT+血气分析，识别间质性肺炎；

眼部：眼底检查排查脉络膜视网膜炎；

风险分层：采用“感染类型+器官受累程度”双维度分层，界定高、中、低风险人群。

（三）多维风险分层标准：精准匹配干预强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

感染类型

感染时间+母感染史

先天性感染（尤其母原发感染）

提示高后遗症风险，需强化抗病毒治疗

器官受累程度

多系统评估量表

累及2个及以上系统（如肝+神经+眼）

指导治疗强度，多器官受累需联合干预

远期损伤风险

听力+视力初筛结果

听力筛查未通过或眼底异常

预测后遗症发生，需长期密切随访

三、诊疗与管理策略：分层干预与多维度协同双核心

（一）急性期治疗：分型导向的精准处置

高风险患者（先天性感染伴器官受累）：

抗病毒核心方案：更昔洛韦5mg/kg/次，每12小时静脉滴注，疗程6周，治疗第2周监测CMV-DNA载量，若下降＜2log值加用膦甲酸钠联合治疗；

器官靶向干预：脉络膜视网膜炎者联用玻璃体内更昔洛韦注射，间质性肺炎者予氧疗+免疫球蛋白支持，肝炎综合征者予保肝药物（如还原型谷胱甘肽）；

监测重点：每周复查血常规（警惕中性粒细胞减少）、肝肾功能，每2周复查CMV-DNA载量。

中风险患者（先天性无症状感染或获得性感染）：

个体化治疗：无症状先天性感染者可暂缓抗病毒治疗，每2周监测听力与CMV-DNA，出现载量升高或器官损伤征象立即启动更昔洛韦治疗；

获得性感染早产儿：予更昔洛韦口服（3mg/kg/次，每日3次），疗程2~4周，合并呼吸窘迫者予呼吸支持。

低风险患者（足月儿获得性无症状感染）：

对症支持：加强营养支持，维持体温22℃~24℃、相对湿度55%~65%，避免过度治疗；

密切观察：每周监测精神状态、吃奶量及黄疸变化，每3周复查肝功能与CMV-DNA。

（二）病因针对性防控：阻断传播与孕期干预

孕期预防：

高危孕妇筛查：孕早