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小肠梗阻诊断与治疗中国专家共识（2023版）核心要点全解析

一、共识定位：急腹症精准救治导向的规范化基准

《小肠梗阻诊断与治疗中国专家共识（2023版）》是我国首部聚焦“病因分型-动态评估-微创优先”的小肠梗阻专项共识，由中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会联合制定，上海交通大学医学院附属瑞金医院郑民华教授牵头解读核心更新，2023年12月发表于《中华胃肠外科杂志》，纳入《中国急腹症规范化诊疗指南体系（2023版）》重点内容。针对我国小肠梗阻年发病率约3.2/1000、粘连性梗阻占比60%-70%、绞窄性梗阻误诊率超25%、非手术治疗失败率达30%的痛点，整合国内外98项高质量循证研究及我国38家三甲医院急腹症中心多中心数据，首次构建“风险筛查-病因诊断-分层治疗-预后评估”闭环体系，衔接世界急诊外科学会（WSES）2022年小肠梗阻管理指南，为从基层急诊筛查到专科精准救治的全流程提供统一技术框架，推动绞窄性梗阻病死率从15%降至8%，微创治疗率提升至55%以上。

二、诊疗体系：从病因分型到风险分层的精准化革新

（一）核心定义：明确疾病边界与临床价值

共识首次明确定义：小肠梗阻是指各种原因导致小肠内容物通过障碍，伴随肠管解剖和功能异常的急腹症，核心特征为“痛、吐、胀、闭”典型症状与肠管缺血坏死风险并存，需严格区分“单纯性梗阻”（无肠管血运障碍）与“绞窄性梗阻”（伴肠缺血/坏死）——后者占比约10%-15%，但致死率占梗阻相关死亡的80%。首次强调“病因分型”的诊疗价值：按病因分为粘连性（60%-70%）、肿瘤性（10%-15%）、疝嵌顿性（8%-12%）、炎症性（5%-8%）、粪石/异物性（3%-5%），不同病因的治疗策略差异显著，为精准干预提供理论依据。同时明确“极高危人群”范畴，涵盖老年患者（≥70岁）、合并基础疾病（糖尿病/心血管病）、肠梗阻症状持续＞48小时、影像学提示绞窄征象者，需启动紧急评估与干预流程。

（二）四步诊断流程：提升诊疗决策科学性

采用“临床评估-影像学诊断-实验室验证-病因鉴别”四步流程，核心更新如下：

临床评估：建立“症状+体征”双轨初筛，满足以下任一即高度怀疑小肠梗阻：

典型症状：腹痛（阵发性绞痛）、呕吐（高位梗阻早发，低位梗阻晚发）、腹胀（低位梗阻更显著）、停止排气排便；

关键体征：腹部压痛（单纯性轻压痛，绞窄性固定压痛/反跳痛）、肠型/蠕动波（低位梗阻可见）、肠鸣音异常（亢进/减弱/消失）；

影像学诊断：入院1小时内完成核心检查，首选多层螺旋CT（MSCT），诊断准确率＞95%，重点关注：

梗阻部位：空肠（距Treitz韧带＜100cm）、回肠（距回盲部＜100cm）、末端回肠；

梗阻程度：完全性（肠管扩张≥3cm，梗阻远端无气体/液体）、不完全性（远端仍有少量气体）；

绞窄征象：肠壁增厚（＞3mm）、靶征/晕轮征（肠壁缺血）、肠系膜血管充血/血栓、腹水（血性可能性大）、肠管扩张与塌陷交界“移行带”；

替代检查：基层无CT时，腹部X线片（立位）可识别“阶梯状气液平”，但漏诊绞窄征象率超40%；

实验室验证：入院2小时内完成核心检测，辅助判断病情严重程度：

缺血指标：乳酸＞2mmol/L（绞窄性梗阻阳性率75%）、D-二聚体＞500ng/mL（肠缺血敏感性82%）；

炎症指标：白细胞＞12×10?/L或＜4×10?/L、C反应蛋白（CRP）＞100mg/L，提示感染/坏死；

器官功能：肌酐/尿素氮升高（脱水/肾灌注不足）、胆红素升高（肠管坏死吸收）；

病因鉴别：结合病史与影像学明确病因：

粘连性：有腹部手术史（占80%），CT示肠管粘连无占位；

肿瘤性：中老年患者，CT示肠壁增厚伴肿块/狭窄，增强扫描强化；

疝嵌顿性：腹股沟/腹壁疝病史，CT示肠管疝入疝囊伴压迫；

（三）三维风险分层标准：精准匹配干预强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

缺血坏死风险

MSCT+乳酸检测

存在2项及以上绞窄征象+乳酸＞4mmol/L

需紧急手术，避免肠坏死穿孔

病情进展风险

肠梗阻严重程度评分（POSSUM）

POSSUM评分＞15分+症状持续＞72小时

非手术治疗失败率高，需密切监测或早期手术

手术耐受风险

ASA分级+营养评估

ASAIV级+低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）

需多学科评估手术风险，优先微创或分期手术

三、治疗与防控策略：病因导向与分层干预双核心

（一）分层治疗方案：贴合病因与风险等