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(新)医院感染管理手册填写范文医院感染管理手册填写内容(推荐)

医院感染管理手册填写内容

一、医院感染管理组织架构

医院成立了三级医院感染管理组织，明确各层级职责。医院感染管理委员会由医院院长担任主任委员，成员涵盖医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科等相关职能科室负责人以及临床科室主任和护士长。委员会每季度召开一次会议，讨论和决策医院感染管理的重大事项，如制定和修订医院感染管理制度、分析医院感染流行趋势并制定防控策略等。

医院感染管理科配备了专业的专职人员，负责医院感染管理的日常工作。他们定期对医院各科室进行监督检查，包括病房、手术室、消毒供应中心等重点部门。每月对医院感染监测数据进行收集、整理和分析，撰写医院感染管理月度报告，向上级领导汇报医院感染管理工作的开展情况和存在的问题。

临床科室设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括本科室的医生和护士。小组负责本科室的医院感染管理工作，落实医院感染管理制度，对本科室医护人员进行医院感染知识培训，监督本科室医护人员的消毒隔离措施执行情况，及时发现和报告医院感染病例等。

二、医院感染监测

1.病例监测

临床医生在诊治患者过程中，严格按照《医院感染诊断标准》对患者进行诊断。一旦发现疑似医院感染病例，及时填写医院感染病例报告卡，报告给本科室医院感染管理小组。科室医院感染管理小组对报告的病例进行初步核实，如患者的症状、体征、实验室检查结果等是否符合医院感染的诊断标准。核实后，在24小时内将报告卡报送至医院感染管理科。

医院感染管理科专职人员接到报告卡后，对病例进行进一步调查和审核。通过查阅病历、与主管医生和护士沟通等方式，详细了解患者的住院情况、诊疗操作过程、感染发生时间等信息。对于复杂的病例，组织相关专家进行会诊，明确诊断。同时，对医院感染病例进行登记，建立医院感染病例数据库，以便进行后续的分析和统计。

2.环境卫生学监测

医院感染管理科定期对医院各区域的环境卫生进行监测，包括空气、物体表面、医护人员手等。监测频率根据不同区域的风险程度而定，如手术室、重症监护室等重点部门每月进行一次监测，普通病房每季度进行一次监测。

在进行空气监测时，采用平板暴露法。将直径9cm的普通营养琼脂平板在采样点暴露一定时间后，置于37℃温箱中培养48小时，计数菌落数。物体表面监测采用棉拭子涂抹法，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在物体表面一定面积上涂抹，然后将棉拭子放入无菌试管中，送实验室进行培养和计数。医护人员手监测同样采用棉拭子涂抹法，在医护人员洗手后，用棉拭子在双手的指腹、手掌、手背等部位涂抹，送实验室检测。

对于监测结果不符合卫生标准的区域，及时通知相关科室进行整改。整改措施包括加强消毒、通风等。整改后再次进行监测，直至监测结果符合要求。

3.消毒灭菌效果监测

消毒供应中心是医院消毒灭菌的关键部门，医院感染管理科对其消毒灭菌效果进行严格监测。包括对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等设备的物理监测、化学监测和生物监测。

物理监测是在每次灭菌过程中，记录灭菌设备的温度、压力、时间等参数，确保灭菌过程符合要求。化学监测是通过使用化学指示卡、化学指示胶带等，在灭菌物品包外和包内放置，根据化学指示物的颜色变化判断灭菌效果。生物监测是使用嗜热脂肪芽孢杆菌等指示菌，定期对灭菌设备进行监测。将指示菌菌片放在灭菌物品中，经过灭菌处理后，送实验室培养，观察菌片是否有细菌生长。只有当物理监测、化学监测和生物监测结果都合格时，才能判定灭菌效果合格。

对于使用中的消毒剂和灭菌剂，定期进行有效成分含量监测和染菌量监测。如使用中的含氯消毒剂每周进行一次有效氯含量检测，使用中的皮肤黏膜消毒剂每月进行一次染菌量检测。当消毒剂和灭菌剂的有效成分含量低于规定标准或染菌量超标时，及时更换。

三、消毒隔离措施

1.消毒方法选择

根据不同的消毒对象和污染程度，选择合适的消毒方法。对于耐高温、耐湿的物品，如手术器械、玻璃器皿等，首选压力蒸汽灭菌法。压力蒸汽灭菌具有灭菌效果可靠、成本低等优点。对于不耐高温、不耐湿的物品，如电子仪器、塑料制品等，可采用环氧乙烷灭菌法或低温等离子体灭菌法。

对于环境物体表面的消毒，根据污染情况选择不同的消毒剂。一般情况下，可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，如500mg/L的含氯消毒剂。对于被朊病毒、气性坏疽等病原体污染的物体表面，应使用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂进行消毒。

对于空气消毒，可采用自然通风、机械通风或空气消毒机等方法。在呼吸道传染病流行期间，可使用过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行喷雾消毒。

2.隔离措施实施

医院根据感染性疾病的传播途径，设置不同类型的隔离病房，如呼吸道隔离病房、消化道隔离病房、接触隔离病房等。对于确诊或疑似感染性疾