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2025年综合评标专家-安徽-安徽综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5卷试题)

2025年综合评标专家-安徽-安徽综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】DRG/DIP支付方式改革中，DIP付费模式主要针对以下哪种医疗行为进行支付？

【选项】A.门诊诊疗B.住院治疗C.特殊病种管理D.医保目录外用药

【参考答案】D

【详细解析】DIP付费模式（疾病诊断分组支付）侧重于住院治疗的标准化支付，通过疾病诊断分组对住院费用进行打包支付，因此正确答案为D。选项A和C属于门诊和特殊病种管理，通常不适用DIP模式；选项B虽然涉及住院，但DIP的核心是疾病分组而非单纯住院行为。

【题干2】国家组织药品集中带量采购的参与主体中，不属于必须参与的是？

【选项】A.国家医保局B.省级医疗保障部门C.医院集团D.药品企业

【参考答案】C

【详细解析】国家药品集中带量采购由省级医疗保障部门具体实施，国家医保局负责统筹协调，药品企业是必须参与的主体，而医院集团并非法定参与方。因此正确答案为C。

【题干3】安徽省医保目录动态调整机制中，每年调整的时间节点通常为？

【选项】A.1月1日B.4月1日C.7月1日D.10月1日

【参考答案】A

【详细解析】根据《国家医保药品目录调整办法》，新目录自当年1月1日起执行，调整周期为每年一次。安徽省执行国家统一时间节点，因此正确答案为A。其他选项均为错误的时间安排。

【题干4】医保基金飞行检查的重点内容不包括以下哪项？

【选项】A.欺诈骗保行为B.医保目录外违规用药C.医保服务协议执行情况D.医疗设备采购合规性

【参考答案】D

【详细解析】飞行检查主要针对医保基金使用合规性，包括欺诈骗保、目录外用药、虚假诊疗等直接涉及基金支出的环节，而医疗设备采购属于医保服务协议外事项，通常由审计部门监管。因此正确答案为D。

【题干5】在医疗机构的医保服务协议管理中，以下哪项属于负面清单管理要求？

【选项】A.需要医保局审批的诊疗项目B.医保目录内药品使用限制C.医保结算系统对接D.医保服务人员资质

【参考答案】B

【详细解析】负面清单管理要求医疗机构明确不得执行的医保服务行为，如目录外药品使用、超量采购等。选项B属于明确限制事项，而其他选项为常规管理要求。因此正确答案为B。

【题干6】安徽省医保支付方式改革中，哪种支付方式适用于日间手术？

【选项】A.DRGB.DIPC.门诊特殊病种D.单病种付费

【参考答案】C

【详细解析】门诊特殊病种支付方式针对特定病种（如日间手术、肿瘤放化疗）设计，通过固定支付标准简化结算流程。DRG/DIP适用于住院场景，单病种付费为补充形式。因此正确答案为C。

【题干7】关于医保药品目录中“独家品种”的优先谈判原则，以下哪项表述正确？

【选项】A.优先谈判价格低于现行市场价30%的品种B.优先谈判价格低于现行市场价50%的品种

C.优先谈判品种需满足临床价值高且无替代品种D.优先谈判品种优先纳入医保目录

【参考答案】C

【详细解析】独家品种优先谈判的核心条件是临床价值高且无替代品种，而非价格因素。选项C准确描述了谈判原则，其他选项混淆了价格条件和谈判标准。因此正确答案为C。

【题干8】在医保基金监管中，以下哪种行为属于“串换药品”的典型情形？

【选项】A.将医保目录内药品与目录外药品混合使用B.医疗机构违规使用高价药替代低价药

C.患者自主选择不同剂型药品D.医保结算系统错误匹配药品

【参考答案】B

【详细解析】串换药品指医疗机构通过更换药品名称、剂型、规格等方式规避医保支付限制，本质是变相提高药价。选项B符合该定义，其他选项属于正常用药调整或系统错误。因此正确答案为B。

【题干9】安徽省医保智能审核系统主要应用以下哪种技术进行风险预警？

【选项】A.机器学习B.自然语言处理C.区块链D.物联网

【参考答案】A

【详细解析】医保智能审核系统通过机器学习算法分析海量医疗数据，识别异常支付模式（如高频次诊疗、异常费用波动），实现风险预警。自然语言处理用于病历结构化，区块链用于数据存证，物联网用于设备监控。因此正确答案为A。

【题干10】关于医保服务协议的动态评估机制，以下哪项是评估结果应用的核心依据？

【选项】A.医保基金使用效率B.患者满意度调查C.医保结算准确率D.医疗设备更新频率

【参考答案】A

【详细解析】动态评估以医保基金使用效率为核心指标，包括结余