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血清转氨酶检查

血清转氨酶检查体检表格

编号：_____________日期：_____________

个人信息：

姓名：_____________________性别：____________________

年龄：_____________________联系电话：_________________

职业：_____________________邮箱：____________________

检查项目：

血清转氨酶检查旨在评估肝脏和心脏的功能。通过检测肝细胞和肌肉细胞损伤时释放的转氨酶，可以判断肝脏和心脏的健康状态。请填写下列信息，以便我们进行准确的转氨酶检查。

1.既往病史

请勾选适用的选项，并提供额外的细节（如有）。

□无

□肝炎

□脂肪肝

□肝硬化

□心脏病

□糖尿病

□其他（请注明）：_____________________

2.目前症状

请勾选适用的选项，并提供额外的细节（如有）。

□无症状

□腹痛

□恶心/呕吐

□黄疸

□乏力/疲劳

□心悸

□其他（请注明）：_____________________

3.近期药物使用

请勾选适用的选项，并提供具体的药物名称和用药时间。

□无

□抗生素

□抗病毒药物

□降脂药

□抗凝药物

□其他（请注明）：_____________________

4.饮食习惯

请勾选适用的选项，并提供额外的细节（如有）。

□正常饮食

□素食

□涂料熏烤食品

□大量饮酒

□其他（请注明）：_____________________

5.其他相关健康问题

请提供额外的细节，如有需要。

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6.紧急联系人信息

请提供紧急联系人的姓名、电话和关系。

姓名：_____________________电话：_____________________

关系：_____________________

请注意：本表格仅为血清转氨酶检查的准备信息，具体的检查结果需要由专业医生进行解读和评估。如检查结果异常，请及时就医咨询相关专业人士。

感谢您的配合与参与。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

本表格仅作隐私和保密用途，并将根据相关法律法规进行妥善保存。

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签字：