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2025年急诊科医师抢救流程应急处置演练试题及答案解析

一、病例分析题（共5题，每题30分，合计150分）

病例1：心跳骤停（成人）

场景：65岁男性，因“突发意识丧失2分钟”由家属送入急诊科。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。时间节点：0:00（到达抢救室）。

问题：请按时间顺序描述从0:00开始的抢救流程，并说明关键操作的理论依据及药物使用细节。

答案解析：

1.0:00-0:05（基础生命支持阶段）

-快速评估：双手拍肩呼喊无反应，观察胸廓无起伏（5-10秒），触诊颈动脉（喉结旁2cm）无搏动→确认心跳骤停。

-启动急救系统：立即呼叫团队（“备除颤仪、肾上腺素、气管插管包！”），指定记录员（记录关键时间点、用药、除颤次数）。

-高质量胸外按压：患者仰卧于硬板床，施救者跪于右侧，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手重叠，双臂伸直与胸壁垂直，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2（未建立高级气道前）。

-理论依据：胸外按压通过增加胸腔内压和直接挤压心脏，维持脑、冠脉灌注；按压深度不足或频率过慢会显著降低复苏成功率（AHA2025指南）。

2.0:05-0:10（电除颤与高级气道建立）

-电除颤：除颤仪到位后，选择双相波200J（单相波360J），暴露患者胸部，涂抹导电糊（避免皮肤灼伤），确认无人接触患者后放电。

-结果：除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），避免中断按压。

-理论依据：室颤/无脉性室速的黄金除颤时间为心跳骤停后4分钟内，每延迟1分钟，生存率下降7%-10%；除颤后需立即恢复按压，因心肌需血流恢复以维持电稳定性。

3.0:10-0:15（药物干预与病因排查）

-肾上腺素：首次1mg静推（若未建立静脉通路，可经气管插管给药2mg+10ml生理盐水），3-5分钟重复。

-建立高级气道：气管插管（选择7.5-8.0号导管，深度22-24cm），确认位置（听诊双肺呼吸音对称、呼气末CO?监测波形），连接呼吸机（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分）。

-病因排查（H’sT’s）：询问家属病史（近期有无胸痛/呼吸困难→排除心梗；服药史→排除中毒；基础病→排除高钾/低钾）；急查血气（电解质、乳酸）、床旁超声（心包积液？肺栓塞？）。

-理论依据：肾上腺素通过α受体收缩外周血管，增加冠脉灌注压；气管插管可提供稳定气道，避免胃内容物误吸；H’sT’s（低氧、低血容量、高/低钾、酸中毒、低温；血栓、张力性气胸、心包填塞、中毒、创伤）是可逆性致心跳骤停病因，需优先处理。

4.0:15后（自主循环恢复后的管理）

-若ROSC（自主循环恢复）：目标体温管理（32-36℃持续24小时），维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min），脑功能评估（GCS评分、瞳孔反射），完善头颅CT（排除脑出血）、心肌酶（排除心梗）。

-若未ROSC：持续CPR至具备终止条件（如明确不可逆病因、已规范抢救30分钟无生命体征）。

病例2：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

场景：52岁男性，因“持续性胸痛4小时”就诊，伴大汗、恶心。既往高血压病史5年（未规律服药）。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常0.04ng/ml）。

问题：请写出急诊处置的核心步骤及药物选择依据，需包含再灌注治疗决策。

答案解析：

1.初始评估与稳定

-生命体征监测：持续心电监护（警惕室速/室颤）、指脉氧（维持SpO?≥95%）、建立静脉通路（左上肢，避免影响PCI）。

-镇痛与抗焦虑：吗啡2-4mg静推（必要时重复），缓解疼痛可降低心肌耗氧；地西泮5mg静推（焦虑明显者）。

2.抗血小板与抗凝治疗

-负荷剂量抗血小板：阿司匹林300mg嚼服（不可逆抑制COX-1，减少血栓素A?生成）；替格瑞洛180mg口服（P2Y12受体抑制剂，起效快于氯吡格雷）。

-抗凝：普通肝素5000U静推+1000U/h静滴（维持APTT50-70秒），或依诺肝素0.5mg/kg静推（肾功能不全者慎用）。

-理论依据：STEMI早期血栓以血小板为主，抗血小板治疗可抑制血栓进展；抗凝防止血栓延伸，为再灌注治疗创造条件。

3.再灌注治疗决