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神经内科试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共30分）

患者男性，65岁，晨起突发左侧肢体无力、言语不清，持续2小时后症状未缓解，既往有高血压病史10年。最可能的诊断是（）

A.短暂性脑缺血发作（TIA）

B.脑出血

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：TIA症状通常在24小时内完全缓解，该患者症状持续2小时未缓解，排除A；脑出血多伴头痛、呕吐、意识障碍，且起病更急骤，该患者无明显头痛呕吐，排除B；蛛网膜下腔出血典型表现为“炸裂样”头痛，多无肢体瘫痪，排除D；脑梗死常于安静状态下起病，伴高血压病史，表现为肢体无力、言语障碍，症状持续超过24小时，故选择C。

癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过（）

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟

D.60分钟

答案：C

解析：癫痫持续状态定义为癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作且发作间期意识未恢复至正常水平，持续超过30分钟，是神经内科急症，需紧急处理，故选择C。

帕金森病的核心症状不包括（）

A.静止性震颤

B.肌强直

C.运动迟缓

D.意向性震颤

答案：D

解析：帕金森病核心症状为“静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍”；意向性震颤常见于小脑病变，如小脑梗死、小脑萎缩，并非帕金森病表现，故选择D。

诊断蛛网膜下腔出血最可靠的辅助检查是（）

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.腰椎穿刺

D.脑血管造影

答案：A

解析：蛛网膜下腔出血发病24小时内，头颅CT诊断阳性率达90%以上，可直接显示脑沟、脑池内高密度出血影，是首选且最可靠的检查；腰椎穿刺虽可发现血性脑脊液，但有诱发脑疝风险，不作为首选；MRI在出血早期敏感性低于CT；脑血管造影主要用于查找出血病因（如动脉瘤），而非确诊出血，故选择A。

吉兰-巴雷综合征患者最危险的并发症是（）

A.肺部感染

B.呼吸肌麻痹

C.心律失常

D.吞咽困难

答案：B

解析：吉兰-巴雷综合征为周围神经脱髓鞘病变，可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹，引发呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因；其他并发症虽常见，但危险性低于呼吸肌麻痹，故选择B。

偏头痛急性发作期首选的治疗药物是（）

A.布洛芬

B.麦角胺咖啡因

C.舒马曲坦

D.普萘洛尔

答案：C

解析：偏头痛急性发作期，轻中度头痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度头痛首选曲坦类药物（如舒马曲坦），能快速缓解头痛；麦角胺咖啡因起效较慢，且长期使用易导致药物过量性头痛；普萘洛尔为偏头痛预防用药，非急性发作期使用，故选择C。

二、简答题（每题10分，共40分）

简述蛛网膜下腔出血的常见病因及典型临床表现。

答案：

（1）常见病因：最主要病因是颅内动脉瘤（约占70%-80%），其次为脑血管畸形、高血压动脉硬化、颅内肿瘤破裂等。

（2）典型临床表现：①突发“炸裂样”或“刀劈样”剧烈头痛，难以忍受，常伴恶心、呕吐；②部分患者出现短暂意识障碍，严重者可昏迷；③可伴颈强直、Kernig征（+）等脑膜刺激征；④少数患者出现局灶性神经症状，如动眼神经麻痹（提示后交通动脉瘤）、肢体无力等。

列出帕金森病的治疗原则及常用药物分类。

答案：

（1）治疗原则：以“改善症状、提高生活质量、延缓病情进展、减少并发症”为目标，强调个体化治疗，根据患者年龄、症状严重程度、就业需求选择药物；早期可暂缓药物治疗，通过康复训练改善症状，症状影响生活时启动药物治疗。

（2）常用药物分类：①抗胆碱能药（如苯海索，适用于震颤明显的年轻患者）；②金刚烷胺（可改善运动迟缓、震颤）；③复方左旋多巴（如多巴丝肼，是控制症状最有效的药物，适用于中晚期患者）；④多巴胺受体激动剂（如普拉克索，适用于年轻患者或作为复方左旋多巴的辅助用药）；⑤MAO-B抑制剂（如司来吉兰，可延缓病情进展）。

简述脑梗死的急性期治疗措施（发病4.5小时内）。

答案：

脑梗死急性期（发病4.5小时内）治疗以“恢复血流、减轻脑损伤”为核心，主要措施包括：

（1）静脉溶栓治疗：常用药物为阿替普酶，是目前恢复脑血流最有效的方法，需严格评估溶栓禁忌证（如活动性出血、近期手术史、血压＞180/110mmHg等）；

（2）抗血小板治疗：溶栓后24小时需启动抗血小板治疗，常用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），未溶栓患者发病后尽早使用；

（3）控制危险因素：如静脉调控血压（避免血压过低加重脑缺血）、控制血糖（血糖＞10mmol/L时给予胰岛素降糖）；

（4）对症支持治疗：如防治脑水肿（必要时使用甘露醇）、预防肺部感染、维持水电解质平衡；

（5）早期