讲题一 从心肾全面保护看降压药物.pptVIP

降压治疗的核心目标：

最大限度降低心血管发病和死亡的危险把总心血管患病率和病死率危险降到最低——《中国高血压防治指南》(2005年修订版)第29页，共34页，星期日，2025年，2月5日降低血压是保护肾脏和减少心脑血管事件的关键CKD1期CKD2-4期ESRD高血压高血压高血压高血压CVD高血压第30页，共34页，星期日，2025年，2月5日讲题一从心肾全面保护看降压药物第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国，挪威的CKD患病率%Lancet2010;375:1296–309第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日2011世界肾脏病日口号——保护肾脏，挽救心脏ProtectYourKidneysSaveyourheart.第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日心肾密不可分有学者将CKD演绎为心肾损伤（Cardio-Kidney-Damage),将肾脏损伤与心脏紧密联系。KidneyInternational(2010)78,14–18第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾脏病患者GFR与冠心病风险成反比BMJ2010;341:c4986发表于BMJ的一项研究，针对患者是否合并肾病，分析GFR与冠心病和非心血管死亡的关系第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日荟萃分析发现：肾脏病患者GFR与卒中风险成反比2010年发表在BMJ的一项荟萃分析显示（涵盖了中国人群）：GFR降低（60ml/min/1.73m2)，卒中风险显著增加BMJ2010;341:c4249第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日CKD患者合并传统和非传统心血管危险因素ClinJAmSocNephrol3:505-521,2008.第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日高血压——肾脏病进展的首要危险因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290肾损害GFR下降肾衰竭蛋白尿高血压高血压蛋白尿其他其他第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日各国指南均要求严格控制血压保护肾脏的关键在于降低系统血压JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南慢性肾病患者血压应≤130/80mmHg2010中国高血压治疗指南第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日CKD血压控制达标需要联合多种药物JClinPharmacol.2004;44:431-438NEngJMed.2001;345:851-860第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2009年ESC/ESH对2007年指南再评价

CCB在联合治疗中不可或缺ACE抑制剂利尿剂钙通道阻滞剂ARB2009reappraisedof2007ESC/ESHguideline2009reappraisalof2007ESC/ESHguideline第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日RENNALHOPEACCOMPLISHASCOTNICE-CombiADVANCE-CombiCCB是ACEI/ARB的理想联合选择77.9%的ARB患者联用CCB68%的ACEI患者联用CCBACEI+CCB联合ACEI+CCB联合ARB+CCB联合ARB+CCB联合第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日138mmHg82mmHg180160140120100806002481218367087（mmHg）第1年周收缩压舒张压173mmHg99mmHg第2年第3年拜新同利尿剂联合用药WHO/ISH推荐的目标收缩压WHO/ISH推荐的目标舒张压INSIGHT研究—长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久达标治疗8周，SBP达标第4年Lancet2000;356:366第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日ControlledReleaseNifedipin