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心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识（2024版）核心要点全解析

一、共识定位：脑复苏精准救治的规范化基准

《心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识（2024版）》是我国首部聚焦“全程温控-个体化实施-多学科协同”的心脏骤停后脑保护专项共识，由中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会联合制定，首都医科大学附属北京友谊医院谢苗荣教授、北京急救中心李春盛教授牵头解读核心更新，2024年发表于《中华急诊医学杂志》，纳入《中国心脏骤停复苏后综合管理指南体系（2024版）》重点内容。针对我国院外心脏骤停（OHCA）年发病超百万例、出院存活率不足10%、脑损伤致死占比超60%、目标温度管理（TTM）规范实施率仅25%的痛点，整合国内外76项高质量循证研究及我国36家急危重症中心多中心数据，首次构建“启动时机-精准温控-复温管理-预后评估”闭环体系，衔接欧洲复苏委员会（ERC）2022年温度控制指南及我国山东大学齐鲁医院ECPR-TTM联合研究成果，为从现场复苏到ICU序贯治疗的全流程提供统一技术框架，推动心脏骤停患者良好神经功能预后率从8%提升至18%，TTM相关并发症发生率降至15%以下。

二、管理体系：从分层评估到精准温控的个体化革新

（一）核心定位：明确技术价值与实施边界

共识首次明确定义：高质量目标温度管理是指通过主动温控技术将心脏骤停复苏后患者核心体温维持在预设目标范围并平稳复温，以减轻缺血再灌注脑损伤的关键治疗手段，核心特征为“时效性强（黄金启动窗＜6小时）、精度要求高（波动≤0.5℃）、全程需监测”，但存在出血、心律失常、感染等风险，需严格遵循“分层适用-精准调控-动态评估”原则。首次强调“双维度适用指征”的临床价值：按意识状态分为昏迷患者强制指征（复苏后GCS评分＜8分）和高危清醒患者推荐指征（存在癫痫发作/肌阵挛）；按基础疾病分为普通患者（无严重凝血障碍）和特殊患者（需调整温控策略），不同指征的温控目标与疗程差异显著，为精准实施提供理论依据。同时明确“禁忌与慎用人群”范畴，涵盖活动性大出血、严重低温（核心体温＜32℃）、晚期恶性肿瘤终末期患者，需优先处理禁忌证或放弃TTM。

（二）四步实施评估流程：提升决策科学性

采用“预后风险分层-基础条件评估-温控目标设定-技术路径选择”四步流程，核心更新如下：

预后风险分层：建立“临床+电生理”双轨评估，满足以下任一即纳入高质量TTM重点管理：

高危临床特征：OHCA复苏时间＞20分钟、初始心律为非可除颤心律（心室停搏/无脉电活动）、复苏后乳酸＞4mmol/L；

神经损伤征象：复苏后2小时仍无自主呼吸、脑电图示爆发抑制图形；

基础条件评估：启动TTM前1小时内完成核心检测，指导方案制定：

循环评估：MAP需维持≥65mmHg（休克患者需液体复苏或血管活性药物稳定后再启动）；

凝血功能：INR＜1.5、血小板＞50×10?/L（避免出血风险）；

感染筛查：体温＞38.5℃者需先抗感染治疗，待体温可控后再启动；

温控目标设定：结合年龄与损伤程度个体化选择：

常规目标：大多数患者推荐32-34℃（经典有效区间，证据等级1A）；

特殊目标：老年患者（≥75岁）或合并心律失常史者，目标温度上调至34-36℃（降低心血管风险）；

疗程设定：常规疗程24小时，重症脑损伤患者（脑电图持续异常）可延长至72小时血管内温控；

技术路径选择：按复苏场景与病情严重程度匹配：

院前/急诊过渡：优先使用体表降温毯+冰帽（降温速率0.5-1℃/h），快速降至目标温度；

ICU精准温控：推荐血管内降温系统（降温速率1-1.5℃/h，温度波动±0.2℃），尤其适用于ECPR患者或需延长疗程者；

（三）三维风险分层标准：精准匹配管理强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

脑损伤风险

脑电图+NSE检测

爆发抑制指数＞50%+NSE＞80ng/mL

需延长TTM至72小时，联合神经保护药物

温控安全风险

凝血功能+心律失常评分

血小板＜50×10?/L+QT间期＞500ms

需上调目标温度至34-36℃，减少抗凝药物使用

预后不良风险

CA预后评分（CPC）

CPC评分4-5分+复苏后无瞳孔对光反射

需多学科评估TTM获益，避免过度治疗

三、实施与防控策略：精准温控与安全保障双核心

（一）分层实施方案：贴合病情与风险等级的精准落地

普通风险患者（常规昏迷/无基础疾病）：

核心方案：“24小时精准温控+平稳复温”：

降温阶段：血管内降温系统目标32-34℃，每1