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严重腹部创伤院内救治专家共识（2024版）核心要点全解析

一、共识定位：创伤救治体系的关键闭环环节

《严重腹部创伤院内救治专家共识（2024版）》是我国首部聚焦“全程评估-精准干预-并发症阻断”的腹部创伤专项共识，由中华医学会创伤学分会、急诊医学分会联合制定，解放军总医院第四医学中心张连阳教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陆一鸣教授牵头解读，2024年发表于《中华创伤杂志》，纳入《中国创伤救治联盟标准化诊疗体系（2024版）》核心内容。针对我国严重腹部创伤年发病超50万例、穿透伤死亡率达22%、闭合伤漏诊率18%、腹腔间隔室综合征（ACS）致死占比35%的痛点，整合国内外92项高质量研究及我国42家创伤中心多中心数据，首次构建“院前预警-急诊评估-手术干预-ICU序贯”四级救治体系，衔接美国东部创伤外科协会（EAST）2023年腹创伤指南及我国《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识（2024）》核心标准，推动严重腹部创伤救治成功率从76%提升至88%，ACS发生率降至12%以下。

二、诊疗体系：从损伤分层到精准干预的个体化革新

（一）核心定位：明确救治边界与技术价值

共识首次明确定义：严重腹部创伤是指因机械暴力导致腹腔内脏器损伤，伴或不伴腹腔内出血、空腔脏器破裂，引发失血性休克、IAH/ACS等危及生命并发症的创伤类型，核心特征为“伤情隐匿性（闭合伤占比68%）、进展动态性（24小时内并发症高发）、多器官关联性（常合并胸脑损伤）”。首次强调“双维度损伤分级”的临床价值：按损伤机制分为穿透伤（刀刺伤/枪弹伤）和闭合伤（车祸/坠落伤）；按严重程度分为普通型（单一脏器损伤）、重症型（多脏器损伤+失血性休克）、危重型（合并ACS/多器官功能障碍），不同类型的评估重点与救治路径差异显著。同时明确“优先处置指征”：收缩压＜90mmHg、腹腔穿刺阳性、POCUS示大量腹腔积液者需立即启动创伤救治绿色通道，而晚期恶性肿瘤患者或不可逆脑损伤者可放弃积极手术。

（二）四步精准评估流程：提升救治决策效率

采用“创伤预警-快速评估-影像确认-动态监测”四步流程，核心更新如下：

创伤预警评分：建立“生理+解剖”双轨预警，满足以下任一即纳入严重创伤管理：

生理指标异常：心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、GCS评分＜13分；

解剖损伤征象：腹部开放性伤口、腹壁张力增高、活动性出血；

急诊快速评估：5分钟内完成“ABCDE+POCUS”评估：

循环评估：重点监测休克指数（＞1.5提示严重失血），MAP需维持≥65mmHg；

腹部评估：POCUS筛查“FAST”四联征（心包、肝肾隐窝、脾周、盆腔积液），阳性率达92%；

影像精准诊断：按病情分级选择检查手段：

危重型患者：床旁超声+增强CT（优先腹部血管重建，排查大血管损伤）；

普通型患者：动态增强CT（明确脏器损伤程度，采用AAST分级标准）；

动态监测体系：重点监测腹腔内压（IAP）与器官功能：

IAP监测：采用膀胱测压法，每4-6小时1次，初始IAP较高者增加频率；

器官功能：每6小时复查乳酸（＞4mmol/L提示预后不良）、凝血功能。

（三）三维损伤分层标准：匹配救治强度

评估维度

推荐工具

重症判定标准

临床意义

出血风险

休克指数+CT血管造影

休克指数＞2.0+造影剂外溢

需立即手术或介入栓塞止血

IAH/ACS风险

膀胱测压+腹壁张力

IAP＞12mmHg+少尿（＜0.5ml/kg/h）

启动阶梯式减压治疗

多器官损伤风险

创伤严重度评分（ISS）

ISS评分＞16分+合并胸脑损伤

启动多学科协作救治

三、救治与防控策略：分级干预与并发症阻断双核心

（一）分层救治方案：从急诊到ICU的序贯管理

普通型创伤（单一脏器损伤）：

核心方案：“保守治疗+动态观察”：

非手术治疗：卧床休息、禁食水、胃肠减压，予广谱抗生素预防感染；

监测重点：每日复查血常规、腹部超声，若出现腹痛加重或血红蛋白下降＞30g/L，立即转手术；

疗程：无并发症者住院7-10天，出院前复查CT确认损伤愈合。

重症型创伤（多脏器损伤+休克）：

阶梯方案：

急救复苏：限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg），避免过度输液加重IAH；

手术干预：采用“损伤控制外科（DCS）”策略——快速止血+污染控制，72小时后二期手术修复；

循环支持：联合血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min）维持灌注。

危重型创伤（合并ACS/多器官功能障