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老年人骨质疏松

一、骨质疏松症概述

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着年龄的增长，人体的骨骼会逐渐发生变化，老年人成为骨质疏松症的高发人群。正常情况下，骨骼处于不断的新陈代谢过程中，破骨细胞负责吸收旧骨，成骨细胞则负责形成新骨。在年轻时，骨形成大于骨吸收，骨量不断增加，直至达到骨峰值。然而，大约从35岁左右开始，骨吸收逐渐超过骨形成，骨量开始缓慢丢失。到了老年阶段，这种骨量丢失的速度会加快，尤其是女性在绝经后，由于雌激素水平急剧下降，会导致骨量快速丢失，进一步增加了骨质疏松症的发生风险。

骨质疏松症本身通常没有明显的症状，很多患者往往在发生骨折后才被诊断出来。因此，骨质疏松症也被称为“沉默的杀手”。一旦发生骨质疏松性骨折，不仅会给患者带来巨大的痛苦，还会严重影响患者的生活质量，甚至可能导致残疾和死亡。据统计，髋部骨折后1年内，约20%的患者会因各种并发症死亡，约50%的患者会致残。

二、老年人骨质疏松的原因

1.激素水平变化

雌激素缺乏：对于女性来说，雌激素在维持骨代谢平衡中起着至关重要的作用。绝经后，卵巢功能衰退，雌激素分泌显著减少。雌激素可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。当雌激素水平降低时，破骨细胞的活性增强，骨吸收速度加快，而骨形成相对不足，从而导致骨量快速丢失。研究表明，绝经后女性每年骨量丢失率可达2%5%，在绝经后的510年内，骨量丢失最为明显。

雄激素缺乏：男性体内的雄激素对骨骼健康也有重要影响。随着年龄的增长，男性体内的雄激素水平会逐渐下降。雄激素可以促进蛋白质合成，增加骨基质的形成，同时也能间接影响钙、磷等矿物质在骨骼中的沉积。雄激素缺乏会导致骨形成减少，骨吸收相对增加，进而引发骨质疏松。

2.营养因素

钙摄入不足：钙是构成骨骼的主要成分之一。老年人由于食欲减退、消化功能下降等原因，往往钙摄入不足。同时，老年人的肠道对钙的吸收能力也会降低。钙摄入不足会导致血钙水平下降，机体为了维持血钙的稳定，会促使甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，甲状旁腺激素会动员骨钙释放入血，从而导致骨量丢失。

维生素D缺乏：维生素D可以促进肠道对钙、磷的吸收，增加肾小管对钙、磷的重吸收，同时还能调节骨代谢。老年人皮肤合成维生素D的能力下降，户外活动减少，日照不足，这些因素都会导致维生素D缺乏。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，使骨钙沉积减少，骨量丢失增加。

蛋白质摄入不合理：蛋白质是骨基质的重要组成部分。适量的蛋白质摄入有助于维持骨的正常结构和功能。然而，老年人如果蛋白质摄入不足，会导致骨基质合成减少，影响骨的生长和修复。但如果蛋白质摄入过多，会增加尿钙的排出，也不利于骨骼健康。

3.生活方式

运动量减少：适当的运动可以刺激骨骼，促进骨形成，增加骨密度。老年人由于身体机能下降，活动能力受限，运动量往往明显减少。长期缺乏运动，骨骼得不到足够的力学刺激，骨细胞的活性降低，骨形成减少，骨量逐渐丢失。例如，长期卧床的老年人，骨量丢失速度会更快。

吸烟和过量饮酒：吸烟会影响骨代谢，抑制骨形成，促进骨吸收。烟草中的尼古丁等有害物质会影响成骨细胞的活性，减少骨胶原蛋白的合成。过量饮酒会损害肝脏和胃肠道功能，影响维生素D和钙的吸收，同时还会直接抑制骨细胞的活性，导致骨量丢失。研究表明，长期大量饮酒的人群，骨质疏松症的发生率明显高于不饮酒者。

咖啡因摄入过多：大量饮用咖啡或含咖啡因的饮料会增加尿钙的排出。如果同时钙摄入不足，会导致钙的负平衡，长期下去会影响骨骼健康。一般来说，每天摄入咖啡因超过400毫克（相当于45杯咖啡），就可能对骨骼产生不利影响。

4.疾病和药物因素

慢性疾病：一些慢性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肾脏疾病等会影响骨代谢。糖尿病患者由于血糖控制不佳，会导致体内蛋白质代谢紊乱，骨基质合成减少，同时高血糖还会影响钙、磷等矿物质的代谢。甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素分泌过多，会加速骨吸收，导致骨量丢失。慢性肾脏疾病患者由于肾功能受损，会影响维生素D的活化和钙、磷的代谢，导致骨质疏松。

药物：某些药物如糖皮质激素、抗癫痫药等也会引起骨质疏松。糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的分化和活性，减少骨形成，增加骨吸收。长期使用糖皮质激素治疗的患者，骨质疏松症的发生率较高。抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平等会影响维生素D的代谢，降低肠道对钙的吸收，导致骨量丢失。

三、老年人骨质疏松的临床表现

1.疼痛

腰背疼痛：是骨质疏松症最常见的症状之一。疼痛通常是隐匿性的，逐渐加重。疼痛的原因主要是由于骨转换加快，骨小梁破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏等引起的。站立