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2025年乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版(精选)

一、适用对象

第一诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期（ICD-10：K74.601+B18.1*）的患者。

二、诊断依据

1.病史：有乙型肝炎病毒感染史，可通过乙肝两对半、HBV-DNA检测明确。部分患者可能有急性乙肝发作史，或长期携带乙肝病毒但未规范治疗。

2.临床表现：

症状：可能出现乏力、食欲减退、腹胀、消化不良等非特异性症状，也可无明显不适。

体征：肝脏可能肿大或缩小，质地变硬，表面不光滑，部分患者可出现蜘蛛痣、肝掌。脾脏可轻度肿大。

3.实验室检查：

肝功能：血清白蛋白可正常或轻度降低，球蛋白可升高，白/球比例可倒置；胆红素可正常或轻度升高；ALT、AST可轻度升高或正常。

凝血功能：凝血酶原时间可轻度延长，凝血酶原活动度可正常或轻度降低。

乙肝病毒学检查：HBsAg阳性，HBeAg可阳性或阴性，HBV-DNA定量可检测到病毒复制。

4.影像学检查：

腹部超声：肝脏表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，门静脉内径增宽（≥1.3cm），脾静脉内径增宽（≥0.8cm），脾脏肿大。

CT或MRI：可更清晰地显示肝脏形态、结构及门静脉、脾静脉情况，有助于判断有无门静脉高压及侧支循环形成。

5.肝组织学检查：有条件的医院可进行肝穿刺活检，可见假小叶形成，这是诊断肝硬化的金标准，但由于是有创检查，县级医院开展相对受限。

三、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K74.601+B18.1*乙型肝炎肝硬化代偿期诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、标准住院日

标准住院日为7-10天。

五、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规+潜血。了解患者有无贫血、感染及消化道出血等情况。血常规中血小板计数可能降低，反映脾功能亢进。

肝功能、肾功能、电解质、凝血功能。评估肝脏合成、代谢及解毒功能，以及肾脏功能和内环境稳定情况。

乙肝两对半、HBV-DNA定量。明确乙肝病毒感染状态及病毒复制水平，指导抗病毒治疗。

甲胎蛋白（AFP）。筛查肝癌，肝硬化患者是肝癌的高危人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。

腹部超声。观察肝脏、脾脏形态及门静脉、脾静脉情况，评估有无门静脉高压及腹水等并发症。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

胸部X线片。排除肺部感染等并发症，尤其是长期卧床或免疫力低下的患者。

心电图。了解患者心脏功能，评估有无心脏疾病，因为肝硬化患者可能合并心血管系统并发症。

胃镜检查。评估有无食管胃底静脉曲张，判断门静脉高压的严重程度，对于有出血风险的患者可提前采取预防措施。

肝脏弹性测定。评估肝脏纤维化程度，对于判断病情进展有一定帮助。

六、治疗方案的选择

1.一般治疗：

休息：保证充足的睡眠，避免劳累，可根据患者体力情况适当活动，以不感到疲劳为宜。

饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用粗糙、坚硬的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。对于有肝性脑病倾向的患者，应限制蛋白质摄入。

2.抗病毒治疗：

适应证：HBV-DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有明显炎症坏死或纤维化。

药物选择：

核苷（酸）类似物：如恩替卡韦、替诺福韦酯等。恩替卡韦抑制病毒作用强，耐药率低；替诺福韦酯抗病毒效果好，安全性高。一般需长期服用，不能随意停药，以免导致病毒反弹和病情恶化。

干扰素：对于年轻、无明显肝硬化、病毒载量相对较低的患者可考虑使用。但干扰素不良反应较多，如发热、流感样症状、骨髓抑制等，使用过程中需密切监测。

3.保肝治疗：

根据患者肝功能情况，可选用适当的保肝药物。

甘草酸制剂：具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，如复方甘草酸苷、异甘草酸镁等。

水飞蓟素类：有保护肝细胞、抗氧化等作用，如水飞蓟宾胶囊。

多烯磷脂酰胆碱：可促进肝细胞的再生和修复，稳定肝细胞膜。

4.抗纤维化治疗：可选用一些具有抗纤维化作用的中药或中成药，如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等，但目前抗纤维化治疗的疗效尚需进一步研究证实。

七、出院标准

1.症状改善，如乏力、腹胀等症状减轻。

2.肝功能指标好转，ALT、AST等转氨酶下降，白蛋白水平稳定或升高。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

八、变异及原因分析

1.病情加重：患者在住院期间出现病情变化，如出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并其他疾病：患者合并有其他严重疾病，如心血管疾病、肺部感染等，需要请相关科室会诊并进行特殊处理，影响了临床路径的正常实施。

3.药物不良反应：在抗病