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胫骨干骨折

一.辅助检查：

1.术前辅助检查：

1）心电图、胸片、血尿常规、凝血五项、术前四项、血型、

生化全项

2）骨折位的x线或者ct

2.术后辅助检查：

手术位的x线、血常规

3.术后观察手术位远端的血运。

二.诊断及诊断依据

骨干中（段骨）骨折常见。高能量和低能量损伤对软组织损伤的程

度不同，要加以区分。大多数病例排骨是完好的。由于小儿骨膜弹性

好，所以这些骨折通常都是稳定的或仅有轻微移位（在成人骨干比骨

膜强度大，因此骨干骨折时，骨膜总是撕裂）。小儿完整骨膜的弹性

作用可以避免骨折移位。胫排骨双骨折比单纯胫骨骨折更易出现移位。

多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。外伤后局剧烈疼痛、

肿胀、肢体畸形、异常活动。开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休

克表现。

局疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折

可有成角和重叠移位。应常规检查足背动脉、胫后动脉、排总神经有

无损伤。注意骨筋膜间隔综合征的发生。X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及干髓端及关节面的骨折Pilon骨折）诊断上

除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移

位、压缩方向及程度。

三.治疗

1、管型石膏固定：低能量的无移位骨折可将患儿伤肢垂于床边

先打短腿石膏分两期打好长腿石膏管型。肢体悬垂位可以确保良好复

位。患儿仰卧位打小腿石膏可导致向后成角重｛力作用）。两段石膏固

定方法连接位要放置足够的衬垫毡（垫是理想的选择）。先打小腿的

管型而后再伸膝位向上固定。长腿管型石膏要求膝关节屈曲110°

一15°,踝关节固定于中立位。稳定的骨折允许早期负重。做好骨

折位置石膏的塑非常重要。在足弓和跟腱部位要尽可能避免管型松

动.以防止骨折移位。同时也要预防足跟部石膏压疮。对于稳定的横

行骨折，在加厚石膏靴的固定下允午患儿早期负重劈（开石膏于骨折

后7—10天合拢）。否则负重要延迟到骨折后3周直到早期骨痂出

现。管型石膏通常在6—8周后拆除。婴儿3周后可出现骨性愈合,

而青少年需要10-12周或更长时间.在这种情况下6—8周后可改为慎

韧带负重石膏管型。短腿石膏或塑料支具固定。

2、手术治疗：不隐定的胫骨和腓骨骨折。特别是青少年的

下稳定骨折要求手术复位固定。同定方法包括经皮克氏针固定、

外固定器、钢板螺钉固定、弹性髓内针和交锁髓内钉固定:手术治疗

的指征包括粉碎性骨折、手法无法复位的骨折并发筋膜间隔综合证的

骨折、开放性骨折和并有多系统损伤的骨衣以及“浮膝”I（司一肢体

的股骨和胫月骨折）。

1）年龄小于6岁的开放或不稳定的胫骨干骨折,倾向做经皮交叉

克氏针固定，然后用长腿管型石膏固定。针尾部露于皮肤外面、针的

周围要用衬垫来保护皮肤和限制克氏针在石膏内移动。术后3-4周石

膏开窗拔除克氏针，超过这个时间会增加感染的危险。（如图15-8）

受伤时克氏针固定愈合后

图小儿I度开放性胫骨骨折清创

后克氏针固定确保解剖复位

2）弹性髓内钉固定

胫骨干骨折年龄大于6岁的。手术放置弹性髓内钉时目前常用的

固定方法。髓内钉由近端骨怖下方的干雕端打入。两枚长C钉是典

型的固定方法。1枚由胫骨干髓端前内方置人，另1枚由胫骨干髓端

前外方置入。另一种固定方法是从胫骨干部端前内方置人1枚C钉

和1枚S钉。如果闭合复位困难，髓内钉不能顺利利穿过骨折端,

可在骨折部位开一小切口暴露骨折端，便于引导髓内打顺利穿过。髓

内钉直径一般为2—4mm。（图15-9）