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中心静脉导管CVC的维护

一、引言

中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）是一种经皮穿刺，将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的血管通路装置。它在临床治疗中应用广泛，可用于长期输液、输血、胃肠外营养支持、血液透析、中心静脉压监测等。然而，CVC的使用也伴随着一系列潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。因此，正确、规范的CVC维护对于确保导管的正常使用、减少并发症的发生、提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。

二、CVC维护的准备工作

1.人员准备

实施CVC维护的人员应经过专业培训，熟悉CVC的维护流程和操作规范。操作人员应严格遵守无菌技术原则，戴口罩、帽子，洗手并戴无菌手套。

在维护操作前，操作人员应向患者解释操作的目的、过程和注意事项，以取得患者的配合。

2.用物准备

无菌治疗巾、无菌注射器（根据需要选择合适的规格，如10ml、20ml等）、生理盐水、肝素盐水（浓度一般为10100U/ml）、消毒用品（如碘伏、酒精等）、无菌敷料（如透明敷贴、纱布等）、无菌镊子、无菌剪刀、胶布等。

检查用物的有效期和质量，确保用物的无菌性和安全性。

三、CVC穿刺部位的护理

1.观察与评估

每次进行CVC维护时，应仔细观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等情况。同时，询问患者穿刺部位有无不适，如疼痛、瘙痒等。

评估导管的固定情况，确保导管无移位、打折、扭曲等。观察导管外露部分的长度是否与记录一致，如有异常应及时处理。

2.消毒

严格遵循无菌操作原则进行穿刺部位的消毒。先用酒精棉球以穿刺点为中心环形消毒，消毒范围直径应不小于15cm。消毒时，应由内向外螺旋式擦拭，消毒23遍，每遍擦拭范围应略小于上一遍。

待酒精完全干燥后，再用碘伏棉球以同样的方法进行消毒，消毒范围同酒精消毒，消毒23遍。碘伏消毒后应等待其充分干燥，以达到良好的消毒效果。

3.更换敷料

透明敷贴应至少每7天更换一次，若敷贴出现松动、潮湿、污染等情况应及时更换。纱布敷料应每2天更换一次。

更换敷料时，应先揭开旧敷料，揭除敷料的方向应与导管的方向一致，动作要轻柔，避免将导管带出。若敷料与皮肤粘连较紧，可先用生理盐水浸湿后再轻轻揭除。

去除旧敷料后，再次检查穿刺部位情况，然后按照上述消毒方法进行消毒。消毒后，将新的敷料无张力地覆盖在穿刺部位，确保敷料与皮肤紧密贴合，避免出现气泡和褶皱。对于透明敷贴，应使其完全覆盖穿刺点和导管外露部分。

固定导管时，可使用专用的导管固定装置或胶布。固定应牢固，但不能过紧，以免影响血液循环或导致导管扭曲。固定导管的胶布应避免直接粘贴在穿刺部位的皮肤上，防止损伤皮肤。

四、CVC冲管与封管

1.冲管

冲管的目的是清除导管内的残留药物和血液，防止导管堵塞和血栓形成。每次输液前后、输入血制品、脂肪乳等粘性较大的液体后，都应进行冲管。

冲管液一般选用生理盐水，常用的冲管方法是脉冲式冲管。即使用10ml及以上的注射器，将生理盐水快速推注停顿，如此反复，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于彻底清除导管内的残留物。冲管液的用量应根据导管的容积和患者的情况而定，一般为导管容积的2倍以上。

在冲管过程中，应注意观察患者有无不适反应，如局部疼痛、肿胀等。同时，观察注射器推注时的阻力，若阻力过大，应及时查找原因，不可强行推注，以免导致导管破裂或血栓脱落。

2.封管

封管的目的是保持导管的通畅，防止血液回流至导管内形成血栓。封管液常用肝素盐水，其浓度应根据患者的具体情况和导管的类型来选择。一般来说，普通CVC封管时肝素盐水的浓度为10100U/ml，用量为导管容积的1.21.5倍。

封管方法采用正压封管。即边推注封管液边夹闭导管夹子或拔出注射器，使封管液充满整个导管腔，防止血液回流。对于有夹子的CVC，应先夹闭夹子，再拔出注射器；对于无夹子的CVC，应在注射器内封管液剩余0.51ml时，边推注边拔出注射器。

封管后，应告知患者避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压，导致封管液外溢或血液回流。

五、CVC输液的护理

1.连接输液装置

在连接输液装置前，应严格消毒导管接头。用碘伏棉球消毒导管接头的表面和螺纹，消毒时间不少于15秒，然后用无菌纱布或酒精棉球擦拭干净。

连接输液装置时，应确保接头连接紧密，防止漏液和空气进入。连接过程中应避免污染导管接头和输液装置。

2.输液速度的调节

根据患者的病情、年龄、药物性质等因素合理调节输液速度。一般来说，成人输液速度为4060滴/分钟，儿童输液速度应根据年龄和病情