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乡镇卫生院临床技能操作指南

前言

乡镇卫生院作为我国医疗卫生服务体系的“网底”，承担着农村地区大部分基本医疗和公共卫生服务任务。提升乡镇卫生院医务人员的临床技能水平，是保障医疗安全、提高医疗服务质量、满足农村居民健康需求的关键。本指南旨在结合乡镇卫生院的工作实际，对日常诊疗中最常用、最基础的临床技能操作进行规范和指导。内容力求简洁实用、重点突出，强调操作的规范性、安全性和有效性，希望能为广大基层医务人员提供有益的参考。

本指南的适用对象主要为乡镇卫生院及社区卫生服务中心的临床医师、护士及其他相关专业技术人员。在实际应用中，应结合患者具体情况、医疗机构现有条件及自身临床经验灵活掌握，并始终将患者安全放在首位。

一、基本生命体征测量

生命体征是评估患者病情轻重和变化的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?）。

（一）体温测量

1.常用方法：腋温、额温（红外线额温计）、耳温（红外线耳温计）。口温因消毒及患者配合问题，在基层较少常规使用；肛温多用于婴幼儿或意识障碍者。

2.操作要点：

*腋温：擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者夹紧上臂，10分钟后读取数值。正常值：36.0℃～37.2℃。

*额温/耳温：严格按照仪器说明书操作。注意避免在过冷、过热环境或刚运动、进食后立即测量。其数值受外界环境影响较大，必要时需以腋温复核。

3.注意事项：测量前检查体温计是否完好，刻度是否清晰。读取数值时视线与体温计刻度平行。对躁动或不合作患者，需有专人守护，防止体温计脱落或破损。

（二）脉搏测量

1.常用部位：桡动脉，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉等。

2.操作要点：以示指、中指、无名指指腹平放于桡动脉搏动处，力度适中，以能清晰触到搏动为宜。计数30秒，乘以2；异常脉搏或危重患者应计数1分钟。同时注意脉搏的节律、强弱、波形等。正常值：60～100次/分。

3.注意事项：测量前患者应安静休息5～10分钟。避免用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动易与患者脉搏混淆。

（三）呼吸测量

1.观察方法：通过观察患者胸腹部起伏（一起一伏为一次呼吸）计数。为避免患者紧张而影响测量结果，可在测量脉搏后，手仍置于患者腕部，看似测脉搏，同时观察呼吸。

2.操作要点：计数30秒，乘以2；呼吸微弱或危重患者应计数1分钟。注意呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等。正常值：12～20次/分。

3.注意事项：观察呼吸时，不仅要数频率，还应注意呼吸形态，如有无深大呼吸、潮式呼吸、叹息样呼吸等。

（四）血压测量

1.常用方法：台式水银血压计（标准方法）、电子血压计（便捷，需定期校准）。

2.操作要点（以台式水银血压计为例）：

*患者取坐位或卧位，暴露上臂，肘部与心脏处于同一水平。

*袖带松紧以能插入1～2指为宜，袖带下缘距肘窝2～3cm。

*触及肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动处（不可塞于袖带内）。

*向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失后再升高20～30mmHg，然后缓慢放气，双眼平视水银柱下降。

*听到第一声搏动音时的读数为收缩压，搏动音突然变弱或消失时的读数为舒张压（成人）。

3.注意事项：

*测量前患者需安静休息至少5分钟，避免吸烟、饮咖啡/浓茶及膀胱充盈。

*选择合适袖带，成人、儿童、肥胖者袖带规格不同。

*若一次测量结果异常，应间隔1～2分钟后复测，取两次读数的平均值。若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取三次读数的平均值。

（五）血氧饱和度（SpO?）监测

1.操作方法：将指脉氧仪探头夹于患者手指（通常为食指）、耳垂或脚趾。

2.正常值：95%～100%。SpO?低于93%时常提示缺氧。

3.注意事项：保持探头清洁，避免强光直射。患者手指冰冷、末梢循环差、指甲污垢或涂有指甲油时，可影响监测结果准确性。

二、常用诊疗技术

（一）静脉输液

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施，乡镇卫生院应严格掌握适应症和操作规程。

1.适应症：补充血容量、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、供给营养物质、输入药物治疗疾病等。

2.禁忌症：无绝对禁忌症，但对严重心力衰竭、肾功能衰竭等患者应慎用或严格控制输液速度和量。

3.操作前准备：

*评估患者：病情、年龄、过敏史、静脉情况（选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管）、心理状态及合作程度。

*环境准备：清洁、安静，必要时遮挡。

*用物准备：治疗盘、输液器、注射器、消毒用品（碘伏、棉签）、止血带、胶布、药液（核对无误并检查质量）、砂轮、启瓶器、必要时备无菌敷贴、手套。

4.操作步骤：

*核对医嘱与药品：严格执行“三查七对”（操作前、中、后