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儿童哮喘急救护理流程

儿童哮喘，这个潜伏在孩子身边的“呼吸隐形杀手”，常常在不经意间发起“突袭”。当孩子突然出现呼吸困难、喘息不止的情况时，家长的每一个判断、每一个动作都至关重要。掌握科学、规范的急救护理流程，能为孩子争取宝贵的时间，有效缓解症状，甚至避免危险的发生。本文将以专业视角，详细阐述儿童哮喘急性发作时的急救护理要点，希望能成为家长们心中的“定海神针”。

一、快速识别：哮喘急性发作的信号

在采取任何急救措施之前，准确识别哮喘急性发作的迹象是首要前提。并非所有的咳嗽或喘息都是哮喘发作，但以下信号组合出现时，家长需高度警惕：

1.特征性喘息：呼气时发出高调的、类似“哨笛”或“鸡鸣”样的声音，这是气道狭窄的典型表现。喘息可能在活动后加重，或在夜间、清晨更为明显。

2.剧烈咳嗽：通常为干咳，或伴有少量白色泡沫痰，尤其在夜间或运动后加剧，有时咳嗽可能是唯一的表现（咳嗽变异性哮喘）。

3.呼吸困难：孩子可能出现呼吸急促、费力，锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙在吸气时向内凹陷（三凹征），鼻翼扇动。

4.呼吸频率改变：年龄较小的婴幼儿，安静时呼吸频率明显增快。

5.精神状态变化：孩子可能显得烦躁不安、易激惹，或精神萎靡、嗜睡，这往往提示病情较重。

6.说话困难：由于呼吸困难，孩子可能无法完整说出一句话，或只能单字、单词表达。

7.面色及口唇变化：严重时可出现面色苍白、口唇及指甲发绀（青紫）。

一旦观察到孩子出现上述情况，特别是喘息、呼吸困难进行性加重，或伴有精神状态改变时，应立即启动急救流程。

二、立即行动：急救护理的核心步骤

（一）保持冷静与环境调整

家长首先要努力保持自身冷静，你的镇定是孩子最大的安慰。同时，迅速将孩子带离可能存在的过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发）或刺激物（如烟雾、香水、浓烈气味、冷空气）环境。打开窗户通风，保持空气新鲜、流通，但要避免孩子直接吹风。让孩子处于一个相对安静、舒适的环境中。

（二）协助孩子取舒适体位

让孩子取坐位或半坐位，身体略微前倾，这样可以减轻呼吸困难的程度，帮助孩子更有效地呼吸。避免强迫孩子躺下，平躺可能会加重胸闷和喘息。

（三）迅速给药：支气管扩张剂的使用

这是缓解哮喘急性发作最重要、最关键的环节。

1.首选药物：速效β?受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇（万托林）、特布他林（博利康尼）气雾剂。这类药物能迅速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛。

2.使用方法：

*气雾剂配合储雾罐使用：这是目前推荐的方法，尤其适用于年幼的儿童和不能很好配合的孩子。将气雾剂摇匀，插入储雾罐接口，让孩子用嘴含住储雾罐的咬嘴（或戴好面罩，确保面罩与面部贴合紧密，不漏气）。按压气雾剂一次，释放一喷药物，让孩子缓慢深吸气，然后屏气5-10秒钟，再缓慢呼气。如此重复，按医生指导的剂量使用（通常为2-4喷，具体遵医嘱或药品说明书）。

*注意事项：使用前务必摇匀药液。使用后，鼓励孩子漱口，以减少药物在口腔和咽喉部的残留。

3.剂量与间隔：按照医生之前制定的“哮喘行动计划”或药品说明书推荐的急救剂量使用。如果症状未缓解，可在首次给药后20-30分钟（具体参照说明书）重复使用一次。但切勿自行频繁加大剂量或缩短给药间隔。

4.其他药物：如果孩子平时规律使用吸入性糖皮质激素（ICS），在急救时不需要额外增加剂量或次数，急救主要依赖SABA。

（四）密切观察与初步判断

给药后，密切观察孩子的症状变化：

*观察指标：喘息声是否减轻、呼吸频率是否减慢、呼吸困难是否缓解、精神状态是否改善、血氧饱和度（如有家用血氧仪）是否回升。

*初步判断：如果孩子喘息减轻、呼吸平稳、精神好转，说明药物起效，可继续观察。如果孩子在使用SABA后，症状无明显改善，或反而加重，应立即考虑前往医院。

三、及时呼救：何时需要紧急送医

在进行初步急救处理的同时，家长需要判断孩子的病情严重程度。出现以下情况，应立即拨打急救电话或尽快送往最近的医院急诊科：

1.呼吸困难严重：孩子呼吸极度困难，三凹征明显，鼻翼扇动剧烈。

2.精神状态异常：孩子出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。

3.口唇发绀：嘴唇、指甲床出现明显的青紫色。

4.对支气管扩张剂反应不佳：按规定剂量使用SABA后，症状在15-20分钟内无明显改善，或短暂改善后又迅速加重。

5.首次发作：如果孩子是第一次出现疑似哮喘的严重症状，即使症状看似有所缓解，也建议就医明确诊断。

6.伴随其他严重症状：如高热不退、剧烈呕吐、脱水等。

送往医院时，务必带上孩子平时使用的哮喘药物（尤其是SABA气雾剂），以及之前的就医记录，以便医生快速了解病情和用药情况。

四、送往医院途中或等待救援时的注意事项

*保持体位：继续让孩子保持坐位或半坐位，避