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2025年美国泌尿外科学会年会尿道狭窄研究进展(第二部分)

本文梳理了2025年AUA年会中尿道狭窄领域摘要部分的内容，整合为5大核心方向，试图为泌尿修复重建医师提供前沿导航：①精准评估体系革新确立磁共振成像(MRI)/磁共振尿道造影(MRU)对骨盆骨折尿道损伤(PFUI)尿道成形术复杂术式的预测价值；②术式创新优化如经尿道口“降落伞式”镶嵌技术推动修复向微创精细化跃升；③材料研发取得突破，TissueSpan网片首次人体应用展现再生潜力；④机器人及内镜缝合技术推动微创变革，如单孔机器人下吻合血管的回肠尿道成形术重建7cm后尿道缺损，Optilume药物球囊5年随访证实对复发性狭窄的持久疗效；⑤中国团队针对复杂病例的分期埋藏皮条技术纳入国际视野。全文为泌尿修复重建医师提供兼具前沿性与临床转化价值的参考。2025年美国泌尿外科学会年会尿道狭窄研究进展(上)

一尿道狭窄手术方式的研究进展

1.膀胱肌瓣前向管状成型后尿道畸形和泌尿生殖窦异常是重建泌尿外科的难点，尤其当膀胱颈、后尿道和前列腺结构受损时。传统手术常需尿流改道或肠移植，影响生活质量并伴随长期风险。

巴西圣保罗大学的JESUS报道了2例创新技术：于膀胱前壁截取一带蒂矩形黏膜肌瓣(远端保持连续),在F16导尿管支撑下将皮瓣向前翻转，行管状成形术(黏膜层内翻缝合，肌层包绕导尿管形成新尿道管腔),随后分层缝合关闭新尿道与膀胱壁创面，并将新尿道远端与尿道缺损近端行

端端吻合术。

首例患者(49岁女性，泌尿生殖窦畸形合并尿失禁)术后2年对新尿道满意，膀胱容量达250mL,无漏尿及残余尿；第2例(59岁男性，前列腺床及膀胱颈闭锁伴球部尿道狭窄)术后8个月尿道通畅，可控尿350mL,性功能正常，疗效满意，无需二次干预。

2.简化PFUI治疗步骤会阴入路治疗PFUI包括6个关键步骤，其中耻骨下缘切除(第3步)技术难度较高。印度KULKARNI泌尿研究所的KANDHARI团队将该步骤改良细分为：3a步(仅行骨膜抬高不切除耻骨)和3b步(实际切除耻骨下缘)。研究发现，仅行3a步即可显露后尿道断端，并为吻合创造足够空间，在191例患者中，8%(15/191)仅行3a步即可桥接尿道断端。该改良术式鼓励优先尝试简化步骤(3a步),避免非必要的骨骼切除。

3.包皮螺旋移植物尿道成形术治疗全尿道狭窄与球部尿道狭窄相比，全尿道狭窄相对少见，对重建泌尿外科医生是艰巨的挑战。印度KULKARNI泌尿研究所的THAKKAR开展了一项前瞻性研究，探讨采用一期包皮螺旋移植物尿道成形术治疗全尿道狭窄的疗效，该技术通过环切3cm宽的包皮，螺旋形切割后保持1.5cm宽度，最大可获取20cm的移植物。

共纳入55例患者，下尿路症状(LUTS)的中位数由基线18分降至随访时2分(总分0分症状最轻，24分症状最重),LUTS显著改善；健康状况视觉模拟量表评分均值由基线的44.7分提升至术后的84.44分；手术总体成功率83.70%(46/55)。

同机构的JOSHI前瞻性纳入印度、哥伦比亚、埃及、意大利5个中心共

114例接受一期包皮螺旋移植物尿道成形术的全尿道狭窄患者，狭窄长度中位数16cm,中位随访时间16个月，Qmax中位数从术前的4.5mL/s提升至术后的24mL/s(P0.001),IPSS中位数下降了24.3分 (P0.001),IIEF-5评分中位数保持稳定，仅11例(9.6%)出现狭窄

复发。该术式为长段尿道特别是全尿道狭窄提供了一种安全有效的治疗方案，具有临床推广潜能，但长期疗效需进一步研究。

4.分期舌黏膜移植个性化治疗针对尿道下裂修复术后尿道狭窄，上海交通大学医学院附属第六人民医院的宋鲁杰报道了3例分期尿道成形术联合舌黏膜移植治疗。第1例为阴茎部尿道狭窄，狭窄最严重处位于阴茎中段，术中切开阴茎部尿道背侧狭窄段，取8cm舌黏膜嵌入移植并固定形成新的尿道板；第2例为二期手术，沿腹侧尿道板切开并游离白膜，形成连续侧方皮瓣，包绕14号导尿管原位卷管构建新尿道；第3例患者一期已切开狭窄段并行舌黏膜预置，术中游离尿道板，采用DennisBrown埋藏皮条法构建新尿道，并实现尿道正位开口，手术关键在于充分游离侧方肉膜实现无张力缝合，尤其适用于多次尿道下裂修复失败，局部组织缺乏的

患者。

5.药物球囊治疗美国明尼苏达大学的ELLIOTT汇总了Optilume药