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2025年医保知识考试题库，医保支付方式改革前后对比试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）

1.医保支付方式改革的核心目标之一是（）。

A.提高医疗服务价格

B.减少医保基金支出

C.限制患者的就医选择

D.提升医疗服务的质量与效率

2.以下哪种支付方式主要依据医疗服务项目数量进行付费？（）

A.按人头付费

B.按病种付费

C.按项目付费

D.按价值付费

3.相较于按项目付费，按病种付费（DRG/DIP）的主要优势在于（）。

A.对医疗机构服务行为约束力较弱

B.更有利于控制总医疗费用

C.医疗机构收入与提供的服务量直接挂钩

D.对医疗服务质量评价较为困难

4.按人头付费模式下，医保经办机构通常将一个固定数量的参保人分配给一家医疗机构，该机构对该人群的健康承担（）。

A.无限责任

B.有限的责任，主要限于基本医疗服务

C.只承担住院费用

D.仅负责健康管理和预防服务

5.“三合理一规范”是医保支付方式改革背景下，对医疗机构提出的的要求，其中“三合理”不包括（）。

A.合理检查

B.合理用药

C.合理治疗

D.合理收费

6.按价值付费（VBP）模式强调的是（）。

A.提供的服务项目越多，收入越高

B.医疗服务的成本越低，收入越高

C.医疗服务的质量和患者结局越好，收入越高

D.参保人数越多，收入越稳定

7.医保支付方式改革前，按项目付费模式可能导致的负面影响之一是（）。

A.医疗机构缺乏控制成本的动力

B.参保患者就医负担过重

C.医疗服务质量普遍下降

D.医保基金收支平衡压力减小

8.以下哪项不是DRG/DIP支付方式实施面临的主要挑战？（）

A.病案编码的质量和准确性要求高

B.需要对医疗服务价格进行结构性调整

C.如何有效激励基层医疗机构

D.参保患者可以选择任何一家医院就诊，不受限制

9.按人头付费模式对医疗服务机构的要求主要体现在（）。

A.提供高强度的住院治疗能力

B.具备强大的健康管理和预防服务能力

C.拥有先进的医疗设备和技术

D.承担复杂的疑难病症诊疗

10.医保支付方式改革对参保患者的潜在积极影响可能包括（）。

A.就医选择更加受限

B.医疗费用个人负担可能降低

C.必须使用指定的药品和诊疗项目

D.医疗服务质量得到有效保障

二、多项选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内，多选或少选均不得分）

1.按病种付费（DRG/DIP）模式需要建立的关键基础包括（）。

A.精准的病案编码系统

B.合理的病种分值或费用标准

C.完善的医疗服务价格体系

D.有效的费用监控和评价机制

E.统一的医疗服务项目目录

2.按人头付费模式可能存在的问题或挑战有（）。

A.对重病患者或慢性病患者的保障不足

B.可能导致医疗机构忽视高风险人群的管理

C.存在“推诿病人”的风险

D.对技术含量高的医疗服务激励不足

E.医疗机构缺乏提供预防性服务的动力

3.与传统按项目付费相比，按价值付费模式的特点有（）。

A.将医疗服务打包，按结果付费

B.强调对医疗服务的成本控制

C.与医疗质量和患者满意度挂钩

D.对整合医疗服务提出了更高要求

E.降低了医疗机构的收入风险

4.医保支付方式改革对医疗机构的运营管理提出的新要求包括（）。

A.加强成本核算与控制能力

B.提升医疗质量管理水平

C.关注患者全周期健康管理

D.优化医疗服务流程

E.减少对特定药品或检查项目的依赖

5.以下哪些因素可能影响医保支付方式改革的成效？（）。

A.改革政策的科学性和设计的合理性

B.医疗机构和医务人员的适应程度

C.参保群众的知晓率和理解度

D.医保基金的支付能力和可持续性

E.相关信息系统的支撑能力和数据质量

三、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.按病种付费方式下，医疗服务机构为患者提供的医疗服务项目越多，其收入就一