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慢性支气管炎护理_查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10余年，再发加重1周”入院。患者10余年来每于秋冬季节交替时出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量约20-30ml/d，伴有喘息，活动后加重，休息后可缓解。曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。1周前患者因受凉后上述症状再发加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，量约50-60ml/d，喘息明显，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白56mg/L；降钙素原0.3ng/ml；胸部X线片提示双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，下肺野较明显；肺功能检查提示FEV?/FVC60%，FEV?占预计值百分比55%。

入院诊断：慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺疾病（中度）。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往史，了解其慢性支气管炎的患病时间、治疗经过及病情变化情况。患者有长期吸烟史，每日吸烟约20支，烟龄40余年，戒烟1年。了解患者家族中有无类似疾病史，患者家族中无慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病史。

（二）身体状况

1.症状评估：患者咳嗽、咳痰症状明显，咳嗽频繁，咳痰为黄色脓痰，量较多，提示存在呼吸道感染。喘息症状加重，夜间不能平卧，影响患者睡眠和休息。同时，患者有发热症状，体温38.2℃，可能与感染有关。

2.体征评估：患者呈端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀，提示存在缺氧。桶状胸、双侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音等体征，提示患者存在肺气肿。双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，提示气道痉挛和分泌物增多。

（三）心理-社会状况

患者因病情反复发作，且此次症状加重，生活质量受到严重影响，出现焦虑、烦躁等不良情绪。患者家属对疾病的认识不足，缺乏相关的护理知识和技能，对患者的照顾能力有限。

（四）辅助检查评估

血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白及降钙素原升高，提示存在细菌感染。胸部X线片及肺功能检查结果有助于明确诊断和评估病情严重程度。

三、护理诊断

1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等因素有关。

2.气体交换受损：与气道阻塞、通气功能障碍、肺组织弹性减退等因素有关。

3.体温过高：与细菌感染有关。

4.焦虑：与病情反复发作、担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：缺乏慢性支气管炎的防治知识和自我护理技能。

四、护理目标

1.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

2.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，动脉血氧分压和二氧化碳分压维持在正常范围内。

3.患者体温恢复正常。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者掌握慢性支气管炎的防治知识和自我护理技能。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：患者应卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。病情缓解后，可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，但应避免过度劳累。

2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

3.环境护理：保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

（二）病情观察

1.密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律和深度等变化，及时发现病情变化并报告医生。

2.观察患者咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、性质、量和气味等，及时留取痰液标本送检。

3.观察患者呼吸困难的程度，有无发绀、烦躁不安等缺氧表现，必要时给予吸氧。

4.观察患者体温的变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，应给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。

（三）保持呼吸道通畅

1.指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，患者取坐位或立位，身体稍前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部咳出痰液。可在患者咳嗽时用手按压上腹部，以增强咳嗽的力量。

2.胸部物理治疗：包括胸部叩击、震颤和体位引流等。胸部叩击时，护士将手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻轻叩击患者背部，每次叩击时间为5-15分钟，每天可进行2-3次。震颤是在胸部