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急诊科烧伤休克护理方案演讲人：日期:

06出院与随访目录01概述与病理生理02初步评估与诊断03液体复苏管理04疼痛控制与干预05持续监测与护理

01概述与病理生理

烧伤休克定义010203低血容量性休克烧伤休克属于继发性低血容量性休克，因大量血浆渗出导致有效循环血量锐减，表现为血压下降、组织灌注不足及多器官功能障碍。时间窗特征多发生于烧伤后6-12小时内，若未及时干预可进展为不可逆性休克，危及生命。临床分期分为代偿期（心率增快、尿量减少）和失代偿期（意识模糊、无尿），需通过血流动力学监测早期识别。

病理机制解析毛细血管渗漏综合征烧伤区域毛细血管内皮细胞损伤，大量血浆蛋白和液体外渗至组织间隙，导致血液浓缩和低蛋白血症。全身炎症反应心肌抑制因子作用烧伤后释放炎性介质（如TNF-α、IL-6），引发全身血管扩张、微血栓形成，进一步加重循环衰竭。缺血缺氧环境下产生的心肌抑制因子可降低心输出量，加剧休克进展。

急诊重要性说明黄金抢救期烧伤后1小时内启动液体复苏可显著降低病死率，每延迟1小时死亡率上升20%。多学科协作需求需联合烧伤科、重症医学科快速制定个体化方案，涵盖液体管理、创面处理及并发症预防。预后关键因素早期纠正低血容量、维持电解质平衡（如高钾血症处理）是避免急性肾衰竭的核心措施。

02初步评估与诊断

ABC评估流程循环（Circulation）状态判断通过心率、血压、毛细血管充盈时间及尿量评估循环容量，快速建立静脉通路并启动液体复苏，防止低血容量性休克。03观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，评估是否存在胸廓烧伤限制呼吸或肺部并发症，及时给予高流量氧疗或无创通气支持。02呼吸（Breathing）功能监测气道（Airway）评估与处理优先检查患者气道是否通畅，是否存在吸入性损伤或喉头水肿，必要时立即行气管插管或环甲膜穿刺以保障氧合。01

将体表划分为11个区域，每个区域占体表面积的9%或倍数（如头部9%、双上肢各9%），适用于成人烧伤面积的快速估算。烧伤面积计算九分法（Wallace规则）应用以患者手掌面积（含手指）为1%体表面积，适用于小面积或散在烧伤的补充计算，提高评估准确性。手掌法辅助测量儿童头部比例较大、下肢较小，需根据年龄调整九分法比例，避免高估或低估烧伤范围。儿童烧伤面积调整

持续心电监护每小时记录血压、中心静脉压（如有）及尿量，动态调整补液速度和胶体/晶体比例，维持有效循环容量。血流动力学参数记录体温与代谢状态观察烧伤患者易出现低体温或高代谢反应，需监测核心体温并采取保温措施，同时评估酸碱平衡及电解质水平。监测心率、心律及ST段变化，警惕电击伤或休克导致的心肌损伤，及时处理心律失常。生命体征监测

03液体复苏管理

首选乳酸林格液等平衡盐溶液补充细胞外液丢失，必要时联合羟乙基淀粉或白蛋白等胶体液维持胶体渗透压，减少组织水肿风险。晶体液与胶体液结合使用慎用生理盐水等含氯较高的液体，优先选择电解质组成接近血浆的晶体液，以维持酸碱平衡和电解质稳定。避免高氯性酸中毒根据患者烧伤面积、深度及合并症（如心肾功能不全）选择液体，例如肾功能不全者需限制含钾液体输注。个体化调整液体类型复苏液体选择

输注公式应用03儿童患者公式修正儿童体表面积与体重比例差异大，需采用调整系数（如Galveston公式）精确计算液体需求，避免过量或不足。02Brooke公式调整胶体比例在烧伤后第二个24小时内，按公式补充胶体液以降低毛细血管渗漏风险，同时减少晶体液用量。01Parkland公式计算总量按每公斤体重每百分比烧伤面积给予特定剂量晶体液，前8小时输注总量的一半，剩余量在后16小时匀速输入，确保有效循环血量恢复。

维持成人尿量每小时特定阈值，儿童按体重调整，若尿量不足需加快输注速率，反之则减速以防容量超负荷。动态监测尿量指导速率结合中心静脉压、平均动脉压及心率变化调整速率，确保组织灌注同时避免心肺并发症。血流动力学参数评估休克期初期快速输注以纠正低血容量，稳定后逐步减速，转入渗出期时改为维持速率，兼顾创面修复需求。分阶段速率控制速率调整策略

04疼痛控制与干预

镇痛药物方案阿片类药物应用根据烧伤面积和疼痛程度，合理使用吗啡、芬太尼等阿片类药物，通过静脉或皮下注射快速缓解剧烈疼痛，同时密切监测呼吸抑制等副作用。镇静药物协同管理对于焦虑或躁动患者，可短期使用苯二氮?类药物如咪达唑仑，以缓解心理应激并增强镇痛效果。非甾体抗炎药辅助治疗在轻度至中度疼痛中，联合使用对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药，减少阿片类药物用量，降低胃肠道不良反应风险。局部麻醉与神经阻滞针对局部深度烧伤或肢体烧伤，可采用利多卡因等局部麻醉药物浸润或神经阻滞技术，精准控制疼痛并减少全身用药依赖。

伤口初步处理冷疗与清洁立即用常温生理盐水或清洁水冲洗创面，避免冰敷以防组织冻伤，轻柔清除