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呕血的急救科普演讲人：日期:

目录CATALOGUE02现场急救措施03紧急送医处理04院内急救流程05特殊人群关注06预防与康复01基础认知

01基础认知PART

呕血的定义与常见原因呕血指血液经口腔呕出，通常源于上消化道（食管、胃、十二指肠）病变，血液多呈暗红色或咖啡渣样，常混有食物残渣。消化道出血表现常见病因伴随症状包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等，部分病例可能与药物（如非甾体抗炎药）或酒精刺激相关。呕血常伴上腹痛、恶心、黑便（柏油样便），严重者可出现休克表现如面色苍白、脉搏细速。

出血来源咯血患者常有肺部疾病史（如肺结核、支气管扩张），听诊可闻及湿啰音；呕血患者则可能有肝病体征（如腹水、蜘蛛痣）。伴随体征实验室鉴别呕血者呕吐物pH值偏酸性，粪便潜血阳性；咯血者痰液中可检出含铁血黄素细胞。呕血源于消化道，咯血则来自呼吸道（如支气管、肺部），后者血液多鲜红、含泡沫，常伴咳嗽或呼吸困难。呕血与咯血的区分要点

慢性肝病患者长期服药者肝硬化患者因门脉高压易发生食管胃底静脉曲张破裂，呕血风险显著增高，需定期内镜监测。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物者，黏膜损伤风险增加，出血概率上升。高危人群识别老年群体老年人血管脆性增加且多合并慢性病（如高血压、糖尿病），消化道出血后代偿能力差，预后较差。酗酒或应激状态者酒精可直接损伤胃黏膜，严重创伤、手术等应激状态下易发生急性胃黏膜病变导致呕血。

02现场急救措施PART

保持侧卧位防止误吸稳定侧卧姿势动态调整体位清理口腔分泌物将患者身体转向一侧（推荐左侧卧位），头部稍后仰并垫高，利用重力减少血液反流至呼吸道，避免窒息或吸入性肺炎风险。立即用纱布或干净布料清除口腔内积血及呕吐物，确保气道通畅；若患者佩戴义齿需及时取出，防止脱落阻塞气道。持续观察患者呼吸状态，若出现呛咳或发绀，需进一步调整头部角度或采用半俯卧位以优化气道保护效果。

绝对禁食禁水原则避免刺激消化道任何食物或液体的摄入均可能加重出血部位的机械摩擦或化学刺激，导致出血量增加，故需严格禁止经口摄入。静脉营养支持建立静脉通道补充葡萄糖、电解质及必要药物，维持体液平衡的同时为后续内镜或手术干预创造条件。误吸风险评估即使患者主诉口渴，也需耐心解释禁食必要性，防止因私自饮水引发二次呕血或误吸事件。

每5-10分钟测量脉搏、血压及毛细血管再充盈时间，关注休克早期征象（如脉压差缩小、皮肤湿冷）。循环状态评估记录患者意识水平变化（清醒→嗜睡→昏迷），瞳孔对光反射及肢体活动度，判断是否因失血导致脑灌注不足。神经系统观察使用血氧仪持续监测氧饱和度，听诊双肺呼吸音以排除误吸导致的肺不张或湿啰音，必要时准备气管插管设备。呼吸功能监测监测意识与生命体征

03紧急送医处理PART

送医前的必要准备工作保持患者安静与平卧立即让患者平躺并抬高下肢，减少活动以降低出血风险，避免因体位变动导致呕血加重或误吸。清除口腔异物迅速清理患者口腔内的血块或呕吐物，确保呼吸道通畅，防止窒息，必要时使用纱布或软布辅助清理。监测生命体征密切观察患者意识状态、脉搏、呼吸及血压变化，若出现休克征兆（如面色苍白、冷汗），需立即采取抗休克措施。禁食禁水在未明确出血原因前，禁止患者进食或饮水，以免刺激消化道黏膜或干扰后续内镜检查与治疗。

途中持续体位管理保暖与心理安抚覆盖毛毯维持体温，避免因失血导致体温过低；通过语言安抚减轻患者焦虑，避免情绪波动加剧出血。03使用担架或轮椅平稳移动患者，减少震动对消化道创面的刺激，同时固定患者身体防止跌落或二次损伤。02避免剧烈颠簸侧卧位防误吸转运过程中将患者头部偏向一侧或调整为稳定侧卧位，防止呕吐物反流阻塞气道，尤其对意识模糊者尤为重要。01

记录呕血量与颜色估算出血量使用容器承接呕吐物并标注刻度，或通过浸湿纱布面积、呕血频率粗略估算出血量（如少量＜100ml、中量100-500ml、大量＞500ml）。描述颜色与性状同步记录是否出现黑便、头晕、心悸等症状，为医生提供鉴别诊断依据（如消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等）。详细记录呕血颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）及是否混有食物残渣，鲜红色提示活动性出血，咖啡渣样多为胃内积血酸化所致。伴随症状记录

04院内急救流程PART

急诊科快速分诊标准生命体征评估优先监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，识别休克或呼吸衰竭等危急状态，确保患者进入抢救绿色通道。呕血量分级根据呕血频率、颜色（鲜红或咖啡样）及伴随症状（如晕厥、冷汗）分为轻度、中度和重度，指导后续资源调配与处置优先级。病史采集重点迅速询问有无肝硬化、胃溃疡病史或抗凝药物使用史，结合体格检查（如腹部压痛、肝掌）辅助判断出血来源。

止血药物与介入治疗对于内镜失败或动脉性出血，行血管造影定位后栓塞责任血管（如胃左动脉），需权衡肠缺血等并