2025年医保知识考试题库：报销流程专项试题及答案解析.docxVIP

2025年医保知识考试题库：报销流程专项试题及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.在进行医保报销前，对于需要跨省就医的患者，通常需要办理的手续是？

A.仅需在就诊医院说明身份即可

B.向户籍地社保经办机构申请异地就医备案

C.向工作单位社保部门申请特殊审批

D.无需任何特殊手续，直接按当地居民就医

2.报销医疗费用时，通常所说的“起付线”指的是？

A.医院收取的最高费用限额

B.参保人员自付的最低费用标准

C.医保基金年度支付总额上限

D.定点医疗机构的服务收费标准

3.参保人员因急诊在非定点医疗机构就诊，其产生的医疗费用，通常情况下？

A.完全不能报销

B.按照定点医疗机构同等比例报销

C.需先向定点医疗机构申请转诊，再按流程报销

D.只能报销基本医保范围内的部分费用

4.医保报销中，通常被称为“封顶线”的是？

A.单次门诊就诊的最高费用限额

B.单次住院的最高费用限额

C.同一自然年度内，医保基金支付医疗费用的最高限额

D.定点医疗机构的最高收费标准

5.以下哪项不属于医保报销通常需要提供的材料？

A.医疗费用发票

B.病历本或电子病历复印件

C.参保人员身份证件

D.医生开具的药品购买收据

6.对于符合规定的门诊慢性病患者，其门诊治疗费用通常？

A.完全由个人承担

B.按住院标准进行报销

C.可按规定比例由基本医保基金支付

D.只能使用医保目录外的药品

7.在定点医疗机构发生的属于医保报销范围内的费用，其结算方式通常是？

A.参保人员先全额垫付，再统一报销

B.定点医疗机构直接与医保经办机构结算，个人按比例支付自付部分

C.参保人员只需支付挂号费等固定费用

D.医保基金直接支付给定点医疗机构，个人无需支付任何费用

8.如果参保人员使用的药品或诊疗项目属于医保目录外的，那么其费用通常？

A.完全不能报销

B.按照医保目录内同等项目由个人承担

C.可申请大病保险报销

D.部分可按规定比例报销，个人仍需承担一定费用

9.医保报销流程中，涉及对报销材料审核确认的环节通常由哪个机构负责？

A.就诊的定点医疗机构

B.参保人员所在单位的行政部门

C.地方级社保经办机构或其委托的机构

D.国家医疗保障局

10.参保人员对医保经办机构作出的报销决定有异议时，通常可以通过什么途径寻求解决？

A.直接向媒体曝光

B.向上一级医保经办机构申请申诉或复议

C.仅能接受决定，无其他途径

D.向法院提起行政诉讼（作为首选途径）

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.所有类型的医疗保险，其报销比例和范围都是完全一致的。（）

2.办理异地就医备案后，参保人员在备案地定点医疗机构就诊的起付线通常与户籍地相同。（）

3.医保个人账户的钱可以用于支付本人或家庭成员在定点医疗机构发生的所有医疗费用。（）

4.住院治疗的费用通常比门诊发生的同等费用获得更高的医保报销比例。（）

5.特殊病种或门诊慢性病的备案通常只需要在初次确诊时办理一次即可，终生有效。（）

6.报销医疗费用时，无论是门诊还是住院，都需要区分基本医保、大病保险和商业保险的不同支付范围和比例。（）

7.参保人员前往定点零售药店购买医保目录内的药品，可以直接刷卡结算报销。（）

8.医保报销通常有严格的时间限制，参保人员必须在就诊后的一定期限内提交报销申请和相关材料。（）

9.因意外事故导致的医疗费用，无论是否在定点医疗机构发生，通常都能获得医保报销。（）

10.医保基金支付的费用加上个人自付的费用，总和不能超过患者实际发生的总医疗费用。（）

三、填空题（请将正确答案填写在横线上）

1.报销医疗费用前，参保人员需要携带有效身份证件和______证明，到______机构进行登记或备案。

2.医保报销范围通常包括______医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施标准。

3.报销起付线以上、封顶线以下，且属于医保范围内的费用，由______基金和______按规定比例支付。

4.异地就医直接结算时，参保人员需要先完成______，并在就诊时出示___