2025年医保知识考试题库及答案：医保政策与医保信息系统试题卷.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保政策与医保信息系统试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）

1.根据我国现行基本医疗保险制度，下列哪项通常不属于基本医疗保险的覆盖范围？

A.基本医疗服务项目

B.符合规定的药品目录内的药品

C.住院床位费

D.未经医保部门审批的康复理疗项目

2.“三重保障”制度体系不包括以下哪一层次？

A.基本医疗保险

B.大病保险

C.医疗救助

D.商业健康保险

3.我国城乡居民基本医疗保险制度实施统一的城乡居民基本医疗保险待遇标准，主要体现在：

A.所有门诊费用全额报销

B.住院报销比例和起付线全国统一

C.实施统一的个人缴费标准

D.药品目录和诊疗项目目录全国一致

4.跨省异地就医直接结算的主要原则不包括：

A.就地就医原则

B.医保关系转续原则

C.参保地政策执行原则

D.节约基金原则

5.医保基金使用效率的核心指标是：

A.医保基金总收入

B.医保基金总支出

C.医保基金结余率

D.定点医药机构数量

6.医保目录中的药品分为几类？下列哪项不属于？

A.西药

B.中药（含中成药）

C.治疗用生物制品

D.化妆品

7.以下哪种行为不属于医保基金使用监管中的欺诈骗保行为？

A.虚报住院天数

B.使用假票据结算费用

C.为非医保人员提供医保服务

D.按规定收取符合标准的诊疗费用

8.医保信息系统的核心功能之一是“待遇结算”，其主要工作内容包括：

A.管理参保人员信息

B.审核医疗费用是否合规

C.计算并支付应由医保基金支付的费用

D.提供医保政策咨询

9.“医保电子凭证”的主要优势不包括：

A.安全可靠，防冒用

B.全国通用，无需更换卡

C.便于线上医疗服务应用

D.可替代所有实体医保卡进行线下结算

10.医保信息系统中的“医药费用审核”模块主要目的是：

A.收集患者就诊信息

B.核对医疗服务项目和药品是否在目录内

C.计算患者自付金额

D.管理定点医药机构账户

11.推进医保支付方式改革，旨在：

A.降低医保基金总支出

B.提高医疗服务价格

C.引导医疗资源合理使用

D.减少定点医药机构收入

12.长期护理保险制度主要针对的是：

A.住院期间的医疗费用

B.慢性病门诊治疗费用

C.疾病急性发作期的治疗费用

D.因失能失智需要长期照护的人群

13.定点医药机构协议管理的主要内容不包括：

A.明确服务范围和标准

B.医保费用结算方式

C.医保基金使用监管要求

D.医药产品市场准入审批

14.医保信息系统实现数据共享的主要意义在于：

A.提高系统运行速度

B.加强对定点医药机构的监管

C.为医保决策提供支持

D.减少数据录入工作量

15.以下哪项不属于影响医保基金收支平衡的因素？

A.参保人数增长率

B.医疗费用增长速度

C.医保政策调整

D.医药企业研发投入

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.我国城乡居民基本医疗保险制度实行属地化管理，不同地区的具体政策由省级统筹区制定。（）

2.医保目录内的药品和诊疗项目，参保人员可以100%报销。（）

3.跨省异地就医直接结算，参保人员只需在参保地备案，即可在所有定点医药机构直接结算住院费用。（）

4.医保基金是政府公共财政资金，不得用于任何商业投资。（）

5.欺诈骗取医保基金是违法犯罪行为，将受到法律制裁。（）

6.医保电子凭证通过实名认证和密码验证，具有很高的安全性。（）

7.医保信息系统通常采用集中式架构，所有数据存储在中央服务器上。（）

8.医保支付方式改革主要是指提高医保报销比例。（）

9.长期护理保险基金主要来源于个人缴费。（）

10.定点医药机构必须使用医保信息系统进行费用申报和结算。（）

11.医保信息系统通过接口技术与医疗机构的信息系统进行对接。（）

12.医保基金的可持续性主要依赖于基金自身的收支平衡。（）

13.医保政策调整后