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江西2025自考[健康与医疗保障]健康保险学模拟题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.健康保险的核心功能是（）。

A.风险分散

B.医疗资源分配

C.政策制定

D.医疗服务提供

2.以下哪项不属于健康保险的保险责任？（）

A.疾病医疗费用

B.意外伤害医疗费用

C.长期护理费用

D.职业损失补偿

3.中国大陆目前最常见的健康保险产品是（）。

A.商业补充医疗保险

B.公费医疗

C.大病保险

D.公共医疗救助

4.健康保险的精算定价主要依据是（）。

A.医疗技术水平

B.风险评估模型

C.政策补贴

D.医保目录范围

5.以下哪项不属于健康保险的道德风险？（）

A.投保人隐瞒病史

B.医疗机构过度医疗

C.保险公司拒保

D.病人故意制造伤病

6.个人健康保险通常采用哪种承保方式？（）

A.统一承保

B.分类承保

C.标准承保

D.核保承保

7.健康保险的理赔时效一般要求在（）。

A.24小时内

B.3个工作日内

C.7个工作日内

D.30个工作日内

8.中国大陆的大病保险制度主要目的是（）。

A.降低商业保险成本

B.减轻大病医疗负担

C.控制医院药价

D.规范医疗服务流程

9.健康保险的“免赔额”是指（）。

A.保险公司不赔付的金额

B.投保人自付的最低金额

C.医疗费用上限

D.保险金额扣除后的剩余部分

10.商业健康保险与基本医疗保险的主要区别在于（）。

A.保障范围

B.保费水平

C.政策支持

D.理赔流程

11.健康保险的“共付比例”是指（）。

A.保险公司与投保人分担费用的比例

B.投保人自付费用比例

C.医疗费用报销比例

D.保险金额的年增长率

12.中国保险业对健康保险的监管机构是（）。

A.国家卫健委

B.中国银保监会

C.国家医疗保障局

D.中国医师协会

13.健康保险的“等待期”是指（）。

A.保险公司赔付前的观察期

B.投保人缴费后的有效期

C.医疗费用累计到一定额度后才开始赔付

D.保险合同终止前的期限

14.健康保险的“赔付比例”是指（）。

A.保险公司实际赔付金额

B.医疗费用报销比例

C.投保人保费缴纳比例

D.保险金额的折扣率

15.中国大陆的“百万医疗险”主要保障（）。

A.小病门诊费用

B.大病住院费用

C.保健品费用

D.职业病治疗费用

16.健康保险的“健康管理服务”通常包括（）。

A.医疗咨询

B.健康评估

C.预防保健

D.以上都是

17.健康保险的“保险金额”是指（）。

A.保险公司最高赔付限额

B.投保人应缴纳的保费

C.医疗费用总额

D.保险公司运营成本

18.中国大陆的“医保目录”主要分为（）。

A.甲类、乙类、丙类

B.基本医疗、补充医疗

C.公费医疗、商业医疗

D.城镇医疗、农村医疗

19.健康保险的“续保”是指（）。

A.投保人每年重新投保

B.保险公司调整保险条款

C.保险合同自动延长

D.投保人变更保险金额

20.健康保险的“健康告知”是指（）。

A.投保人如实申报健康状况

B.保险公司进行风险评估

C.医疗机构出具诊断证明

D.保险合同条款解释

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.健康保险的主要风险包括（）。

A.道德风险

B.技术风险

C.逆选择风险

D.经济风险

2.健康保险的理赔材料通常包括（）。

A.医疗费用发票

B.诊断证明

C.保险合同

D.银行账户信息

3.中国大陆健康保险的主要产品类型有（）。

A.基本医疗保险

B.商业补充医疗保险

C.大病保险

D.长期护理保险

4.健康保险的定价因素包括（）。

A.风险评估

B.医疗费用水平

C.政策补贴

D.保险公司利润

5.健康保险的道德风险控制措施包括（）。

A.健康告知

B.理赔审核

C.共付比例

D.等待期

6.健康保险的“免赔额”的作用是（）。

A.降低赔付成本

B.防止小病滥用

C.提高投保人责任感

D.增加保险公司利润

7.中国大陆的“医保报销”流程包括（）。

A.报销申请

B.医疗机构审核

C.保险公司赔付

D.费用结算

8.健康保险的“健康管理服务”通常包括（）。

A.健康评估

B.预防保健

C.医疗咨询

D.药物配送

9.健康保险的“续保”条件可能包括（）。

A.健康状况变化

B.保险条款调整

C.保险公司核保

D.投保人缴费记录

10.健康保险的“赔付比例”影响因素包括（）。

A.保险产品类型

B.投保人年龄

C.医疗费用类型

D