2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构服务流程试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构服务流程试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.根据规定，医保参保人员前往定点医疗机构就医时，通常需要携带哪些证件？请选择正确的选项。

A.医保卡和身份证

B.仅医保卡

C.仅身份证

D.电子医保凭证即可

2.在定点医疗机构，医保患者进行挂号登记时，以下哪个环节通常不属于医保服务窗口的职责范围？

A.核对医保卡信息

B.解释医保政策咨询

C.开具费用清单

D.协助办理入院手续

3.医保患者就诊时，医生开具的处方，涉及医保目录内药品和目录外药品的部分，以下描述正确的是？

A.所有药品均按医保目录内标准结算

B.医保基金支付目录内药品费用，个人承担目录外药品费用

C.所有药品费用均由个人账户支付

D.医保基金支付目录外药品费用，个人承担目录内药品费用

4.定点医疗机构收费处进行医保结算时，以下哪项操作是必须的？

A.仅核对患者身份

B.仅计算总费用

C.根据医保政策规定，区分应报销项目和自费项目，计算医保基金支付金额和个人应支付金额

D.仅开具普通发票

5.以下哪种情况通常需要医保参保人员提前进行预约挂号？

A.普通门诊就诊

B.专家门诊就诊

C.急诊抢救

D.挂号费减免申请

6.医保参保人员因病情需要转诊至其他定点医疗机构时，通常需要履行的第一个程序是？

A.直接前往转诊医院就诊

B.向原就诊定点医疗机构提出转院申请，并获得批准

C.联系医保经办机构办理转院手续

D.支付全额医疗费用后自行选择医院

7.住院医保结算通常采用哪种方式？

A.一次性结算全部费用

B.每日结算当日费用，患者需每日缴费

C.出院时一次性结算住院期间所有费用

D.仅结算医保目录内费用，个人账户自动划扣

8.对于异地就医的参保人员，在享受医保待遇前，通常需要满足的条件是？

A.持有有效身份证件即可

B.完成基本医疗保险关系转外就医备案手续

C.选择仅限本地的定点医疗机构

D.缴纳一定比例的异地就医统筹区基金贡献费

9.定点医疗机构在提供医保服务时，以下哪项行为违反了医保相关规定？

A.按规定核对参保人员信息

B.向患者解释费用构成和报销政策

C.诱导患者使用高价医保目录外药品

D.按规定使用医保结算专用发票

10.医保政策规定，起付线是指参保人员在一个计算周期内（通常为一年）需要自付的最低医疗费用限额，以下说法正确的是？

A.起付线费用由医保基金全额支付

B.起付线费用由个人账户资金支付

C.起付线费用由个人和统筹基金按比例分摊

D.起付线以上及以下的费用均由个人承担

二、判断题

1.所有定点医疗机构都必须提供医保相关咨询服务。（）

2.医保患者可以在任何一家医院进行挂号登记，无需考虑其是否为定点医院。（）

3.处方上的药品或诊疗项目只要医生开了，医保基金就会全额支付。（）

4.医保结算时，个人账户余额不足的部分，会自动由统筹基金支付。（）

5.住院期间，患者产生的所有费用，只要符合医保政策，都可以在出院时通过医保结算。（）

6.异地就医的报销比例通常低于同地就医。（）

7.定点医疗机构工作人员有义务向患者解释医保政策和费用结算情况。（）

8.医保目录内的药品和诊疗项目是固定不变的。（）

9.患者因病情需要转院，无需经过原就诊医院同意即可直接去新医院。（）

10.医保基金支付是有最高限额的，这个限额被称为封顶线。（）

三、填空题

1.医保参保人员就医时，应在定点医疗机构的______进行登记和挂号。

2.医生开具的处方，涉及医保目录内部分，其报销比例由______规定。

3.医保结算时，个人需要先行支付的费用，低于起付标准的部分，称为______。

4.对于需要住院治疗的参保人员，通常需要办理入院手续，并完成______手续。

5.参保人员前往异地定点医疗机构就医，通常需要提前通过______或______等方式办理备案。

6.定点医疗机构收费窗口使用的，专门用于医保结算的发票是______。

7.医保政策规定，参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，超过起付线以上、低于一个最高支付限额的部分，由______