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2025年乡村医生资格考试：农村常用药物临床应用案例分析题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男，68岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”来诊。患者有长期吸烟史（40年，每日1包），平素冬季易感冒，每年发作数次。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多，呈白色泡沫痰，伴有气喘，夜间憋醒2次。既往有“高血压病史10年”，规律服用“氨氯地平5mg每日一次”控制血压，血压多在130-150/80-90mmHg范围内。否认冠心病、糖尿病史。查体：T37.2℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神清，精神可，咽喉无充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。血常规WBC10.5×10^9/L，N%78%。

请根据患者情况，回答以下问题：

1.判断患者目前最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.鉴于患者有长期吸烟史和慢性咳嗽咳痰病史，在治疗急性发作时，应优先考虑使用哪种类型的药物？请说明理由。

3.如果患者自述既往有药物“阿司匹林”过敏史，在选用抗感染药物治疗时需注意什么？

4.患者在接受治疗期间，除了控制呼吸道症状外，还应关注哪些可能出现的药物不良反应？并简述如何预防或处理。

5.假设患者症状好转，为了减少急性发作次数，建议患者长期使用何种药物进行预防？请简述该类药物的作用机制和使用注意事项。

案例二

患者，女，42岁，农民，因“发现血糖升高1周”来诊。患者1周前单位体检发现血糖偏高，未予重视。平素体健，无“高血压”、“血脂异常”等病史。母亲有“2型糖尿病”病史。查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神清，精神可，身高160cm，体重65kg，BMI25.6kg/m2。心肺腹查体未见明显异常。空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。肝肾功能、血脂正常。

请根据患者情况，回答以下问题：

1.患者目前诊断为“2型糖尿病”的可能性大吗？为什么？

2.鉴于患者为新诊断的2型糖尿病患者，且BMI属于超重范围，初始治疗应优先考虑哪种治疗方式？请说明理由。

3.如果患者选择口服降糖药治疗，常用的双胍类药物（如二甲双胍）的作用机制是什么？其主要的不良反应有哪些？在乡村医生指导下使用时需注意观察哪些情况？

4.在指导患者生活方式干预时，应重点强调哪些方面？例如饮食和运动方面。

5.假设患者经生活方式干预和口服降糖药治疗3个月后，空腹血糖仍为7.8mmol/L，餐后2小时血糖为10.8mmol/L，且无明显低血糖症状。乡村医生应如何调整治疗方案？

案例三

患者，男，3岁，农民，因“发热、咳嗽、流涕3天，精神萎靡1天”来诊。患者为学龄前儿童，平素体健。3天前出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、少量流涕，自行口服“板蓝根颗粒”2次。1天前精神状态明显变差，食欲下降，昨夜出现惊厥1次（持续约1分钟），自行缓解。父母代诉无呕吐、腹泻。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP95/60mmHg。神志不清，精神萎靡，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量细湿啰音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢肌张力稍低。外周血WBC18.0×10^9/L，N%85%。

请根据患者情况，回答以下问题：

1.患儿目前病情危重程度如何？请简述判断依据。

2.惊厥的发生可能由哪些原因引起？在乡村医疗条件下，应首先考虑哪些检查以帮助明确诊断？

3.如果临床初步判断为细菌性肺炎合并感染性休克，在经验性抗菌药物治疗选择上，应优先考虑哪些类药物？请说明选择理由。

4.患儿目前出现精神萎靡和肌张力低，除了感染本身，还应警惕哪些可能的原因？

5.除了抗感染治疗和必要的对症支持治疗外，对该患儿进行病情监护时，应重点关注哪些生命体征和病情变化？

案例四

患者，女，28岁，农民，因“停经50天，恶心、呕吐2天”来诊。患者平素月经规律，末次月经（LMP）为2024年3月15日。2天前开始出现恶心，食欲不振，偶有呕吐（呕吐物为胃内容物，非喷射状），未使用任何药物。今天来诊，恶心呕吐加重，伴有轻微腹痛。患者未婚未育，否认早孕反应史。查体：T36.9℃，P72次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。神清，精神可，心肺腹查体未见明显异常。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈着色，子宫增大如孕50天大小，质软，双侧附件区未及明显异常及包块。

请根据患者情况，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。

2.如果需要进一步确诊，可以采用哪些方法？哪种方法相对简单、