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淋巴瘤血液科治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病分型与诊断基础一线化疗方案靶向与免疫治疗造血干细胞移植支持治疗管理长期随访体系

01疾病分型与诊断基础PART

以Reed-Sternberg细胞为病理标志，分为结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）和经典型（cHL），后者进一步包括结节硬化型、混合细胞型等亚型，临床表现多为局部淋巴结肿大伴B症状（发热、盗汗、体重下降）。霍奇金与非霍奇金分类霍奇金淋巴瘤（HL）特征涵盖80余种亚型，主要分为B细胞（如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤）和T/NK细胞淋巴瘤（如外周T细胞淋巴瘤），侵袭性与惰性差异显著，治疗方案需个体化定制。非霍奇金淋巴瘤（NHL）分类HL常与EBV感染相关，而NHL多伴随MYC、BCL-2等基因重排，二代测序（NGS）在分型中起关键作用。分子遗传学差异

病理活检与分期标准活检技术选择推荐切除活检（优于穿刺活检）以获取完整淋巴结结构，免疫组化（CD20、CD30等标记物）联合流式细胞术提高诊断准确性。Lugano修订标准引入最大标准化摄取值（SUVmax）量化代谢活性，指导治疗反应评估（如Deauville5分法）。AnnArbor分期系统I期（单淋巴结区）至IV期（弥漫性器官受累），结合B症状和结外病变（E期）细化预后评估，PET-CT为分期金标准。

用于评估骨髓浸润（IV期依据），尤其弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等高危亚型，阳性率可达20%-40%。侵袭性淋巴瘤必查项滤泡性淋巴瘤等低危型可结合临床决定，但伴血细胞减少或转化迹象时需强制检查。惰性淋巴瘤选择性应用髂后上嵴为常规穿刺位点，需同步行骨髓活检以提高检出率，警惕出血/感染风险，血小板50×10?/L时慎行。操作规范与并发症骨髓穿刺检查指征

02一线化疗方案PART

ABVD方案包含阿霉素（Adriamycin）、博来霉素（Bleomycin）、长春碱（Vinblastine）和达卡巴嗪（Dacarbazine），每28天为一个周期，通常需进行4-6个周期治疗。药物组成及给药周期需重点监测心脏毒性（阿霉素相关）、肺纤维化（博来霉素相关）及骨髓抑制，必要时调整剂量或使用辅助药物（如粒细胞集落刺激因子）。不良反应管理主要用于霍奇金淋巴瘤（HL）的一线治疗，尤其适用于早期和晚期经典霍奇金淋巴瘤患者，疗效显著且耐受性较好。适应症选择通过PET-CT或增强CT评估肿瘤缩小程度，若中期评估未达完全缓解（CR），需考虑调整治疗方案。疗效评估标准ABVD方案应用规CHOP方案适应症CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一线标准方案，尤其针对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤。R-CHOP方案（CHOP+利妥昔单抗）显著提高DLBCL患者的生存率，5年无进展生存率可达60%-70%。严重心功能不全（EF值50%）或高龄患者需谨慎使用，可能需减量或替换蒽环类药物。强调足量足疗程治疗，环磷酰胺750mg/m2和阿霉素50mg/m2为标准剂量，延迟给药可能影响疗效。适用疾病类型联合利妥昔单抗的应用禁忌症与限制剂量强度要求

剂量调整原则骨髓抑制调整若出现Ⅲ-Ⅳ级中性粒细胞减少或血小板减少，下一周期需降低剂量20%-25%，并考虑预防性使用G-CSF支持。01器官毒性调整肝功能异常（ALT/AST3倍上限）时，阿霉素和长春碱类需减量50%；肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）时需调整环磷酰胺剂量。老年患者个体化年龄70岁患者建议初始剂量减少至标准剂量的80%，并加强心脏及感染监测。动态评估机制每周期前需复查血常规、肝肾功能及心脏超声，根据结果实时调整方案，确保治疗安全性与有效性。020304

03靶向与免疫治疗PART

作为首个靶向CD20的单克隆抗体，广泛用于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）及慢性淋巴细胞白血病（CLL）的一线治疗，显著提高无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。CD20单抗临床应用利妥昔单抗（Rituximab）适应症新一代糖基化改造的CD20单抗，与利妥昔单抗相比，增强抗体依赖性细胞毒性（ADCC）作用，尤其适用于CLL和FL患者，尤其对利妥昔单抗耐药病例有效。奥妥珠单抗（Obinutuzumab）优势CD20单抗常与CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）方案联用，形成R-CHOP方案，使DLBCL患者5年生存率提升至60%-70%，成为金标准治疗方案。联合化疗方案

BTK抑制剂选择策略阿卡替尼（Acalabrutinib）安全性优化第二代BTK抑制剂选择性更高，减少脱靶效应导致的腹泻和心血管毒性，尤其适合老年或合并心血管疾病的患者。耐药机制与替代方案针对BTKC481S突变导致的耐药，可换