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医院患者饮食管理规范指南

一、引言

医院患者的饮食管理是临床治疗与康复过程中不可或缺的重要环节，其核心目标在于通过科学、合理的膳食安排，满足患者机体的生理需求，辅助疾病治疗，促进康复进程，减少并发症风险，并提升患者的生活质量。科学的饮食管理不仅能够提供患者每日所需的能量与营养素，更能针对不同疾病的病理生理特点，进行必要的饮食调整与限制，从而起到减轻脏器负担、纠正代谢紊乱、增强机体抵抗力的作用。本指南旨在为医院相关科室医护人员、营养膳食从业人员提供一套系统、规范且具有实操性的患者饮食管理指导原则与方法。

二、医院患者饮食管理的基本原则

1.个体化原则：根据患者的年龄、性别、体重、身高、活动量、基础疾病、当前病情严重程度、治疗措施（如手术、放疗、化疗）以及饮食习惯、宗教信仰等因素，制定个体化的饮食方案。

2.营养均衡原则：在病情允许的前提下，保证膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水等营养素的种类齐全、比例适宜、数量充足，以维持或改善患者的营养状况。

3.安全性原则：确保食物新鲜、清洁、卫生，避免食物中毒及食源性感染。严格遵守食品加工、储存、配送等环节的卫生规范，对于特殊患者（如吞咽困难、过敏体质）需采取额外的安全防护措施。

4.适口性与接受度原则：在符合治疗原则的基础上，尽可能考虑食物的色、香、味、形，以及患者的饮食习惯，提高患者的食欲和进食依从性。

5.循证依据与动态调整原则：饮食方案的制定应基于现有最佳的医学证据，并根据患者的病情变化、治疗反应及营养状况评估结果进行动态调整。

三、医院患者饮食的基本分类

1.普通饮食：适用于病情较轻、无发热、消化功能正常、无需饮食限制的患者。膳食应多样化，营养均衡，易于消化。

2.软食：适用于消化功能较弱、牙齿咀嚼不便、老人、幼儿或术后恢复期患者。食物应切碎煮软，易于咀嚼和消化，如软饭、面条、肉末、菜泥等。

3.半流质饮食：适用于发热、口腔疾病、咀嚼吞咽困难、消化道疾病术后或急性消化道炎症等患者。食物呈半流体状态，如米粥、烂面条、蛋羹、肉末粥、果泥、菜泥等，易于吞咽和消化。

4.流质饮食：适用于高热、极度衰弱、无力咀嚼、吞咽困难（如口腔、咽喉、食道术后）或急性消化道疾病急性期患者。食物呈液体状态，如米汤、藕粉、果汁、菜汁、牛奶、豆浆、肉汤等。流质饮食所含营养素相对不足，不宜长期使用，必要时需配合肠内或肠外营养支持。

5.特殊治疗饮食：根据特定疾病的治疗需要而制定，如：

*高能量高蛋白饮食：适用于营养不良、消耗性疾病（如肿瘤、结核）、大面积烧伤、术后恢复期患者。

*低蛋白饮食：适用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全患者。

*低盐（无盐）低脂饮食：适用于高血压、心脏病、肝硬化腹水、肾功能不全及高脂血症患者。

*糖尿病饮食：严格控制碳水化合物的摄入量和种类，合理分配餐次，辅助血糖控制。

*管饲饮食：对于无法经口进食或进食量不足的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管等途径给予特殊制备的营养液。

四、医院患者饮食的评估与医嘱流程

1.营养风险筛查与评估：患者入院后，应由医护人员或营养师根据相关工具（如NRS2002）进行营养风险筛查。对存在营养风险或营养不良的患者，应进行更详细的营养评估，包括饮食史、体重变化、人体测量、实验室检查等。

2.饮食医嘱的开具：主管医生根据患者的病情、诊断、治疗需要及营养评估结果，开具明确的饮食医嘱，注明饮食种类（如普通饮食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食等）、餐次、特殊要求（如禁食某类食物）等。

3.饮食医嘱的执行与宣教：护士应准确执行饮食医嘱，并向患者及家属进行饮食宣教，解释饮食的目的、重要性、具体要求及注意事项，确保患者理解并配合。

4.饮食的配送与分发：营养科或食堂应根据饮食医嘱准确配制和配送膳食，确保食物的温度适宜、卫生安全。护士在分发前需核对患者信息及饮食种类，防止错发。

五、患者饮食的日常管理要点

1.膳食制备与供应管理：

*严格遵守食品卫生安全规范，确保食材新鲜、清洁，加工过程符合卫生要求。

*根据不同饮食种类的特点进行制备，保证食物的色、香、味，促进患者食欲。

*按时供应膳食，特殊情况（如检查、治疗）需提前或推迟进食的，应做好协调与安排。

2.患者进食过程的照护：

*为患者创造安静、整洁、舒适的进食环境。

*协助生活不能自理的患者进食，注意进食速度，防止呛咳、误吸。

*对于吞咽困难或意识不清的患者，应采取相应的防护措施，如抬高床头、使用增稠剂等，必要时遵医嘱给予管饲。

*鼓励患者少量多餐，细嚼慢咽。

3.进食后监测与记录：

*观察患者进食情况，记录进食量、食欲、有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不适反应。

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