临床诊疗指南物理医学与康复版.docxVIP

临床诊疗指南物理医学与康复版

一、物理医学与康复概述

物理医学与康复是一门涉及多种物理因子（如电、光、声、磁、热等）和康复治疗技术，旨在促进患者身体功能恢复、提高生活质量、回归社会的学科。它涵盖了从疾病的早期干预到后期康复的全过程，对于各种急慢性疾病、创伤和残疾的治疗具有重要意义。

二、康复评定

康复评定是物理医学与康复的重要环节，它为制定康复治疗计划提供依据，并评估治疗效果。

1.病史采集

详细了解患者的一般情况，包括年龄、性别、职业等；现病史，如疾病的发生、发展过程，治疗经过；既往史，是否有其他慢性疾病；个人史，如生活习惯、运动爱好等；家族史，了解家族中是否有类似疾病。

2.身体检查

进行全面的身体检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，头、颈、胸、腹等部位的检查，以及神经系统、肌肉骨骼系统的专科检查。例如，检查关节的活动度、肌肉力量、感觉功能等。

3.功能评定

-运动功能评定：采用徒手肌力测试（MMT）评估肌肉力量，一般分为0-5级；关节活动度（ROM）测量，可使用量角器等工具；步态分析，观察患者行走时的姿势、步幅、步频等参数。

-日常生活活动能力（ADL）评定：常用的有改良巴氏指数（MBI），评估患者在进食、穿衣、洗澡、如厕等方面的自理能力。

-疼痛评定：视觉模拟评分法（VAS），让患者在一条10cm的直线上标记出自己的疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛；数字评分法（NRS），用0-10数字表示疼痛程度，患者选择相应数字描述疼痛。

-心理评定：可采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等评估患者的心理状态。

三、物理治疗方法

1.电疗法

-直流电疗法

通过直流电的作用，调节人体组织的生物电活动，促进局部血液循环，改善营养代谢。常用于治疗神经炎、慢性溃疡等。治疗时，将电极置于治疗部位，根据病情选择合适的电流强度和治疗时间，一般每次治疗20-30分钟，每日1次，10-15次为一个疗程。

-低频脉冲电疗法

包括神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）等。神经肌肉电刺激可用于增强肌肉力量、防止肌肉萎缩，适用于偏瘫、截瘫等患者。TENS通过刺激神经纤维，阻断疼痛信号的传导，达到缓解疼痛的目的，常用于各种急慢性疼痛的治疗。治疗参数根据患者的具体情况调整，每次治疗20-60分钟，每日1-2次。

-中频电疗法

如干扰电疗法、调制中频电疗法等。中频电流具有较深的组织穿透性，能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。常用于颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗。每次治疗20-30分钟，每日1次，10-15次为一个疗程。

-高频电疗法

包括短波疗法、超短波疗法、微波疗法等。高频电流能使组织产生热效应和非热效应，促进炎症吸收、消肿止痛。常用于治疗各种炎症、创伤愈合不良等。治疗时需根据治疗部位和病情选择合适的输出功率和治疗时间，一般每次治疗15-20分钟，每日1次，5-10次为一个疗程。

2.光疗法

-红外线疗法

红外线可分为近红外线和远红外线，能渗透到皮肤和皮下组织，产生热效应，促进血液循环，加速新陈代谢，缓解疼痛和肌肉痉挛。常用于治疗软组织损伤、关节炎等。治疗时，将红外线灯距治疗部位30-50cm，每次照射20-30分钟，每日1-2次，10-15次为一个疗程。

-紫外线疗法

紫外线具有杀菌、消炎、促进维生素D合成等作用。根据病情选择不同的照射剂量，分为亚红斑量、红斑量和超红斑量。常用于治疗皮肤感染、佝偻病等。治疗时需注意保护眼睛和非治疗部位的皮肤，每次照射时间根据剂量和部位而定，一般每周2-3次。

-激光疗法

低强度激光具有改善局部血液循环、促进组织修复、缓解疼痛等作用。常用于治疗口腔溃疡、软组织损伤等。治疗时，将激光照射治疗部位，每次照射5-10分钟，每日1次，10-15次为一个疗程。

3.超声波疗法

超声波通过机械效应、温热效应和理化效应，促进局部血液循环，加速组织修复，减轻炎症反应。常用于治疗软组织损伤、骨折愈合延迟等。治疗时，将超声探头涂抹耦合剂后置于治疗部位，根据病情选择合适的超声强度和治疗时间，一般每次治疗5-15分钟，每日1次，10-15次为一个疗程。

4.磁疗法

利用磁场的生物效应，调节人体生物电活动，促进血液循环，缓解疼痛。可分为静磁场疗法和动磁场疗法。常用于治疗关节炎、失眠等。治疗时，将磁片或磁疗仪器置于治疗部位，根据病情和磁场强度确定治疗时间，一般每次