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2025年临床疾病概要胆石症外科试题及答案

单项选择题

1.胆固醇结石形成的最主要原因是

A.胆汁成分改变

B.胆道感染

C.胆道梗阻

D.葡萄糖醛酸酶增加

E.胆道内蛔虫残体留存

答案：A

答案分析：胆汁成分改变，胆汁中胆固醇过饱和是胆固醇结石形成的最主要原因。胆道感染、梗阻等是其他影响因素，但不是最主要原因。葡萄糖醛酸酶增加与胆色素结石形成有关，胆道内蛔虫残体留存是胆色素结石的诱因之一。

2.肝外胆管结石的典型症状是

A.腹痛、黄疸、胆囊肿大

B.腹痛、寒战高热、黄疸

C.腹痛、寒战高热、胆囊肿大

D.腹痛、黄疸、休克

E.腹痛、黄疸、腹部肿块

答案：B

答案分析：肝外胆管结石嵌顿于胆管内可引起胆管梗阻，导致腹痛；继发感染时出现寒战高热；胆汁排出受阻出现黄疸，即Charcot三联征，这是其典型症状。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是

A.胆总管结石

B.肝脓肿并出血，阻塞胆管

C.胆总管狭窄

D.肿大的胆囊压迫胆总管

E.胆管肿瘤

答案：A

答案分析：在我国，胆总管结石是急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因，结石阻塞胆管并继发感染导致病情发展。其他选项也可引起，但相对少见。

4.胆囊结石的疼痛特点是

A.右上腹钝痛

B.右上腹绞痛

C.上腹部钝痛

D.左上腹绞痛

E.剑突下绞痛

答案：B

答案分析：胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起胆囊强烈收缩，出现右上腹阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。

5.下列哪种情况应考虑行胆囊切除手术

A.胆囊造影胆囊不显影

B.胆囊结石反复发作胆绞痛

C.老年人胆囊结石

D.无症状的胆囊结石

E.胆囊颈部结石嵌顿

答案：B

答案分析：胆囊结石反复发作胆绞痛，说明结石活动频繁且对胆囊刺激大，容易引起胆囊炎、胆囊穿孔等并发症，应考虑行胆囊切除手术。胆囊造影不显影不一定需要切除；老年人胆囊结石需综合评估；无症状胆囊结石可观察；胆囊颈部结石嵌顿可先尝试保守治疗或急诊手术等，并非一定切除胆囊。

6.胆总管探查指征中，下列哪项是错误的

A.胆总管触及结石

B.有梗阻性黄疸病史

C.胆囊萎缩

D.术中胆管造影示胆管结石

E.胆总管扩张，直径＞1cm

答案：C

答案分析：胆总管探查指征包括胆总管触及结石、有梗阻性黄疸病史、术中胆管造影示胆管结石、胆总管扩张直径＞1cm等。胆囊萎缩不是胆总管探查的指征。

7.肝内胆管结石的疼痛特点多为

A.右上腹持续性胀痛

B.剑突下阵发性绞痛

C.左上腹持续性胀痛

D.右肩部放射性疼痛

E.全腹持续性疼痛

答案：A

答案分析：肝内胆管结石一般表现为右上腹持续性胀痛，这是由于结石刺激胆管引起的。剑突下阵发性绞痛多见于胆总管结石；左上腹持续性胀痛与肝内胆管结石关系不大；右肩部放射性疼痛是胆囊结石疼痛放射的表现；全腹持续性疼痛不符合肝内胆管结石的特点。

8.急性胆囊炎最严重的并发症是

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积脓

C.胆囊坏疽穿孔

D.并发急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

答案：C

答案分析：胆囊坏疽穿孔后，胆汁和细菌等进入腹腔，可引起严重的弥漫性腹膜炎，是急性胆囊炎最严重的并发症。细菌性肝脓肿、胆囊积脓、并发急性胰腺炎、胆囊十二指肠内瘘等也是急性胆囊炎的并发症，但相对胆囊坏疽穿孔来说，严重程度稍低。

9.胆囊切除手术中，防止胆管损伤的措施不包括

A.胆囊三角处解剖清楚

B.术中胆道造影

C.术中轻柔操作

D.先结扎胆囊管，再分离胆囊

E.胆囊切除时，尽量靠近胆囊壁

答案：D

答案分析：应先分离胆囊，明确胆囊管与肝总管、胆总管的关系后，再结扎胆囊管，若先结扎胆囊管，可能因解剖不清而误扎胆管。其他选项如解剖清楚胆囊三角、术中胆道造影、轻柔操作、靠近胆囊壁切除胆囊等都是防止胆管损伤的措施。

10.下列关于胆石症的描述，错误的是

A.胆石症包括胆囊结石和胆管结石

B.我国胆管结石发病率高于胆囊结石

C.胆固醇结石好发于胆囊

D.胆色素结石好发于胆管

E.混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等组成

答案：B

答案分析：近年来，随着生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率高于胆管结石。胆石症包括胆囊结石和胆管结石；胆固醇结石好发于胆囊；胆色素结石好发于胆管；混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等组成。

11.急性胆囊炎的主要病因是

A.胆囊管梗阻

B.细菌感染

C.化学性刺激

D.胰液反流

E.饮食不规律

答案：A

答案分析：胆囊管梗阻是急性胆囊炎的主要病因，梗阻后胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊黏膜充血、水肿，引发炎症。细菌感染、化学性刺激等是继发因素；胰液反流与急性胰腺炎关系密切；饮食不规律可能是诱因，但不是主要病因。

12.胆总管结石合并胆管炎时，出现黄