2025年陕西省申请认定教师资格人员体检表.doc

陕西省申請认定教師资格人员体检表

姓名

性别

出生

年月曰

半身一寸

脱帽照片

（教師资格认定办公室印章）

身份证号

民族

婚否

联络電话

工作單位或

毕业學校

現住所及通讯处

既往病史

性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、結核、

精神病等（以上請本人如实填写，對应处划“√”，并写明患病時间。）

确认签名：曰期：20年月曰

五

官

科

眼

视力

左

辨色

醫師签字

右

矫正

视力

左

其他

眼病

右

耳

听力

左米

耳疾

醫師签字

右米

口鼻

嗅覺

鼻及鼻窦

口吃

咽喉

唇颚

门齿

颜面部

其他

外

科

身高

公分

体重

公斤

醫師签字

淋巴

皮肤

四肢

甲状腺

关节

胸廓

外貌

异常

脊柱

平跖足

其他

内

科

血压

仟帕毫米汞柱

醫師签字

心率

（次）/分

发育及营养状况

肺及呼吸道

心脏

腹部B超

肝

脾

神經及精神

其他

妇科检查

醫師签字

心電图

醫師签字

胸部X线

醫師签字

化验检查

（另附化验單）

血液

化验员签字

尿液

化验员签字

体检結论

（填写合格、不合格、受限結论，不合格和受限的须注明原因。）

负责醫師

签字

体检醫院

意見

醫院公章

20年月曰

陕西省教育厅制

阐明：（1）既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病時间。如发既有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，虽然获得资格，一經发現取消教師资格。（2）体检時须携带本人身份证，在教師资格认定机构规定的体检時间空腹到指定醫院参与体检。由于本人不按规定期间和规定進行体检，导致不能体检或体检项目不完整的视為体检不合格。（3）多种检查單随表粘贴。

附件：

陕西省申請认定教師资格人员体检参照原则

一、凡有下列状况之一者，视為教師资格体检不合格。

1．凡有下列病史之一者：癫痫病、癔病、夜游症、惡性肿瘤、严重血液病、严重神經官能症、精神病、精神活性物质滥用和依赖者。

2．凡有下列疾病之一且未洽愈者：結核病、支气管扩张、慢性肾炎、麻風病、甲型肝炎、晚期血吸虫病。

3．男性身高不低于155厘米，女性身高不低于150厘米。其中申請幼稚园教師资格者可放宽至男性不低于150厘米，女性不低于145厘米。

二、凡有下列疾病者，视為教師资格体检不合格。

1．器质性心脏病：風湿性心脏病、先天性心脏病，心肌病，频发性期前收缩、其他器质性心脏病。

2．多种結缔组织疾病（胶原疾病）、大動脉炎，内分泌系统疾病（如糖尿病、尿崩病、肢端肥大症等），并伴有并发症者。

3．类風湿脊柱强直、严重慢性骨髓炎。

4．肝大、质中等硬度以上；肝脾同步触及，肝在肋下2厘米以内（肝生理下垂除外），脾在肋下2厘米以内，肝功能不正常；單纯脾大超過2厘米，脾功能亢進；單纯脾大3厘米以上。

5．淋病、梅毒、软下疳、性病性巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹，锋利湿疣未愈者，艾滋病患者。

6．未纳入体检原则的其他影响健康和教學工作的严重疾病。

三、凡有下列情形者，视為教師资格体检不合格。

1．肺切除超過一叶；肺不张一叶以上。

2．血压不小于140/90mmHg或者不不小于90/60mmHg，并伴有器质性变化者，详细状况可由体检醫院认定。

3．青光眼；视网膜、视神經疾病（陈旧性或稳定性眼底病除外）；色盲、色弱，申請幼稚园、特殊教育或有关专业教師资格者。

4．两眼矫正视力之和低于5.0者（体检实行中遇此状况，用原则對数视力表中對应的小数记录法，记录两眼视力之和再折算成5分记录数值）或有明显视功能损害眼病者。

5．两耳听力均低于3米或一耳听力低于5米、另一耳全聋。

6．两上肢或两下肢不能运用；两下肢不等長超過5厘米；脊柱侧弯超過4厘米，肌力三级，明显胸廓畸形。

7．严重的口吃、嘶哑，口腔有生理性缺陷及耳、鼻、喉疾病之一，阻碍教學工作者。

8．面部畸形在3cm以上的疤、麻、血管瘤或白癜風、痣或身上明显纹身等。

四、凡有下列状况者，应作深入检查。

1．若发音异常，应深入检查声带。

2．若心電图不正常或心律严重异常或心脏杂音明显，均应再做心電图或心脏彩超。

3．若肝、脾肿大或腹部有肿块，应做腹部B超或CT等检查。

4．若肝功能ALT及AST均高于正常值需進行肝炎有关检查，所有有关肝炎项目的检查中一律不得進行乙肝项目检测（除国家法律、行政法规和卫生部规定严禁從事的工作外）。

5．若血糖异常，应深入检查与否糖尿病。

五、附加检查项目。

1．對申請认定幼稚