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胸外科护理健康教育案例集

前言

胸外科疾病种类繁多，如肺癌、食管癌、气胸、纵隔肿瘤等，其治疗方式多以手术为主，辅以放化疗等综合治疗。患者在围手术期及康复期面临诸多生理、心理及社会适应方面的挑战。有效的护理健康教育是帮助患者顺利度过治疗期、促进康复、提高生活质量的关键环节。本案例集选取临床工作中具有代表性的胸外科病例，旨在通过真实的情境再现，为护理同仁提供可借鉴的健康教育思路与方法，以期提升胸外科护理健康教育的专业性与实效性。

案例一：肺癌患者肺叶切除术后的健康教育

病例简介：

患者，男性，近六旬，因“体检发现右肺占位性病变”入院，完善相关检查后诊断为“右肺中叶腺癌”，拟行“胸腔镜下右肺中叶切除术”。患者有长期吸烟史，对手术存在焦虑情绪，担心术后疼痛及生活质量。

健康教育实施过程与要点：

患者入院后，我们首先对其进行了全面的评估，包括对疾病的认知程度、心理状态、吸烟史、日常活动能力及家庭支持系统等。针对老王（我们对患者的亲切称呼）的情况，我们制定了个体化的健康教育计划。

术前教育的重点在于缓解焦虑、建立信心及功能锻炼指导。我们并没有一开始就灌输大量的医学知识，而是先与老王及其家属进行了充分的沟通，倾听他的担忧。“老王，我知道您现在心里肯定不踏实，毕竟是要做手术。但您放心，我们科室做这类手术很有经验，您积极配合，康复效果通常都不错的。”通过共情建立信任后，我们向他解释了肺癌及肺叶切除术的基本概念，用通俗易懂的语言描述了手术的大致过程和必要性。考虑到他的吸烟史，戒烟是首要任务。我们详细说明了吸烟对肺部功能的损害及对术后恢复的不良影响，协助他制定了戒烟计划，并提供了必要的药物辅助建议。

呼吸功能锻炼是术前准备的核心内容。我们示范并指导老王进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，以及有效咳嗽排痰的方法。“老王，您看，咳嗽的时候要用点力，但不是用嗓子喊，是把痰从肺里咳出来。您试试，用手按着胸口，深吸一口气，然后‘哈’的一下咳出来。”同时，我们还教会他使用呼吸训练器（如incentivespirometer），并强调其重要性：“这个小仪器能帮您锻炼肺功能，术后早点用上，肺复张得好，恢复也快。”术前指导床上翻身及肢体活动，预防术后并发症，也是必不可少的一环。

术后教育则侧重于康复指导与并发症预防。手术当天返回病房，待老王意识清醒、生命体征平稳后，我们便开始了早期的健康教育。疼痛管理是首要关注的问题。我们向他解释了术后疼痛的必然性及有效止痛的重要性，教会他使用疼痛评分量表（如NRS）准确表达疼痛程度，并介绍了PCA（患者自控镇痛）泵的正确使用方法。“老王，疼了别忍着，及时告诉我们，或者自己按一下PCA泵的按钮，把疼痛控制住，您才能更好地咳嗽、翻身和活动。”

呼吸道管理是术后护理的重中之重。我们鼓励并协助老王每1-2小时进行有效咳嗽排痰，对于咳痰无力的情况，我们会给予叩背辅助，并指导其利用床上拉手进行体位引流。“来，老王，我们现在帮您翻个身，拍拍背，您配合着咳一下，把痰咳出来，肺就不容易感染。”继续呼吸功能锻炼，监测血氧饱和度，根据情况给予吸氧。

早期活动对于预防深静脉血栓、促进胃肠功能恢复及肺功能康复至关重要。我们根据老王的耐受情况，指导并协助他从床上活动（如四肢屈伸、翻身）逐步过渡到床边坐起、床边站立，直至床边行走。“能稍微坐一会儿吗？对，慢慢坐起来，适应一下，不头晕吧？好，那我们试着站一站。”活动过程中，密切观察其面色、呼吸及耐受情况，循序渐进。

饮食与营养支持也不容忽视。我们指导老王从流质饮食开始，如温开水、米汤，无不适后逐渐过渡到半流质、软食，最后恢复普食。强调高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进切口愈合和体力恢复。“老王，现在可以喝点水了，小口小口地喝，没有不舒服的话，明天就可以喝点粥了。”

此外，还包括了胸腔闭式引流管的护理指导（如保持引流管通畅、避免受压扭曲、观察引流液的颜色性质量）、切口护理（如保持敷料清洁干燥、观察有无红肿渗液），以及术后用药指导和活动注意事项等。

在整个健康教育过程中，我们注重与老王及其家属的互动，鼓励他们提问，并及时解答他们的疑惑。出院前，我们会对老王进行全面的出院指导，包括伤口护理、后续治疗（如化疗、放疗）的安排、复诊时间、活动与休息、饮食营养、戒烟的持续坚持以及心理调适等。“老王，回家后要注意休息，但也不能总躺着，适当活动活动。记得按时回来复查，有什么不舒服随时给我们打电话。”

通过这一系列有针对性的健康教育，老王对自己的病情和治疗过程有了清晰的认识，焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，术后恢复顺利，未发生严重并发症，如期康复出院。

案例二：食管癌患者根治术后的健康教育

病例简介：

患者，女性，五十出头，因“进行性吞咽困难数月”入院，诊断为“食管中段鳞癌”，拟行“胸腔镜辅助下食管癌根治