T_CIATCM 012-2019 中医电子病历系统建设指南.docxVIP

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团体标准

T/CIATCM012—2019

中医电子病历系统建设指南

GuidelinesonconstructionoftheelectronicmedicalrecordsystemforpracticingTraditionalChineseMedicine

2019-03-20发布2019-05-01实施

中国中医药信息学会发布

目次

前言 III

引言 IV

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4缩略语 2

5总则 2

5.1建设目标 2

5.2基本原则 2

5.3总体框架 2

6系统功能 4

6.1系统管理 4

6.2患者基本信息管理 4

6.3电子病历模板定制 5

6.4医嘱信息录入 5

6.5处方信息录入 6

6.6检查、检验报告管理 6

6.7病历信息录入 7

6.8患者既往诊疗信息管理 8

6.9中医临床诊疗指南 8

6.10中医临床路径管理 8

6.11中医辅助诊疗 9

6.12电子病历展现 9

6.13电子病历打印和输出功能 10

6.14病历质量管理与控制 10

6.15病案管理 11

6.16数据分析 11

7电子病历系统集成 12

7.1HIS系统接口 12

7.2检验系统接口 12

7.3医学影像（PACS）接口 12

7.4病案接口 13

7.5病理接口 13

7.6远程会诊系统接口 13

7.7系统集成管理 13

8信息资源管理 14

8.1基础信息库 14

8.2基本健康信息库 14

8.3病历信息库 14

8.4检查检验记录库 15

8.5治疗处置记录库 15

8.6医疗费用记录库 16

9系统安全 16

9.1安全的管理制度 16

9.2安全的技术建设 16

10系统实施 17

10.1项目实施组织结构 17

10.2实施方法 17

11运行维护 18

11.1运维架构 18

11.2运维管理模式 18

11.3运维组织建设 18

附录A（规范性附录）中医电子病历系统建设指南附图 21

附录B（规范性附录）中医电子病历系统建设指南业务活动图 24

参考文献 30

前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准由国家中医药管理局提出。

本标准由中国中医药信息学会归口。

本标准负责起草单位：中国中医科学院广安门医院、医惠科技有限公司、北京中腾佰脉医疗科技有限责任公司。

本标准主要起草人：杨睿、张红、王志奇、李婧、刘堃靖、马兆辉、姜又琳、周建伟、李杰、李军、何国平、赵书君。

引言

《中医电子病历系统建设指南》针对我国中医电子病历系统建设的需求和发展要求，规范中医电子病历系统的建设目标和主要任务，提出中医电子病历系统建设的基本功能、整体架构和建设标准，对系统建设管理和运营维护工作提出了建议。

《中医电子病历系统建设指南》是指导中医医院电子病历系统建设的规范性文件，可供各地各级各类中医医院在组织开展中医电子病历系统建设的方案设计、工程招投标、部署实施、项目评估验收等工作参照使用。

本标准的1-4章，描述了规范的范围、规范性引用文件及缩略语等；第5章，规范了中医电子病历系统的建设目标、基本原则和总体框架；第6章，规范了中医电子病历系统的系统功能；第7-11章，从多个角度的需求分析出发，规范了中医电子病历系统的系统集成和信息资源管理，规范了中医电子病历系统的系统安全、系统实施方案和运行维护。

本标准可为各地区各级各类中医医院在建设中医电子病历系统的过程中提供指导。

中医电子病历系统建设指南

1

1范围

本标准提出了中医电子病历系统的建设原则、目标和主要任务，提出了中医电子病历系统建设的基本功能、整体架构和建设标准，对系统建设管理和运营维护工作提供指导。中医电子病历书写满足国家中医药管理