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2025年医院感染病例的上报规章制度(推荐)

医院感染病例上报是医院感染管理工作的重要环节，它对于及时发现医院感染的流行趋势、采取有效的防控措施、保障患者安全起着关键作用。为规范2025年医院感染病例的上报工作，特制定以下规章制度。

一、上报目的

及时发现医院感染病例，准确掌握医院感染的发生情况和流行趋势，为制定和调整医院感染防控策略提供科学依据，有效预防和控制医院感染的暴发流行，保障患者医疗安全和医护人员职业健康。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有临床科室、医技科室、护理单元以及其他相关部门和人员。

三、上报人员职责

（一）临床医护人员

1.病例发现与诊断

临床医师在日常诊疗过程中，应严格按照医院感染诊断标准，及时发现和诊断医院感染病例。对于疑似医院感染病例，要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以明确诊断。

2.信息收集

一旦确诊医院感染病例，主管医师应立即详细收集病例的相关信息，包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院时间等）、感染发生时间、感染部位、感染症状和体征、实验室检查结果（如血常规、病原学检查等）、治疗情况等。

3.初步报告

主管医师在确诊医院感染病例后2小时内，口头报告本科室医院感染管理小组组长。同时，在电子病历系统中准确填写医院感染病例报告卡的相关内容。

4.配合调查

积极配合医院感染管理部门对医院感染病例的调查工作，提供准确、详细的病例资料和相关信息，不得隐瞒或虚报。

（二）科室医院感染管理小组组长

1.核实与审核

接到主管医师的口头报告后，科室医院感染管理小组组长应在4小时内对病例进行核实，审核病例报告卡的内容是否完整、准确。如有疑问，及时与主管医师沟通，确保信息的真实性和可靠性。

2.科室内部报告

审核无误后，科室医院感染管理小组组长应在6小时内将医院感染病例情况在本科室进行通报，组织科室人员讨论分析感染原因和防控措施，同时在科室医院感染管理登记本上进行详细记录。

3.上报医院感染管理部门

科室医院感染管理小组组长在完成科室内部报告后，应在8小时内将医院感染病例报告卡通过医院信息系统上传至医院感染管理部门，并电话告知医院感染管理部门相关人员。

（三）医院感染管理部门人员

1.接收与审核

医院感染管理部门人员在接到科室上报的医院感染病例报告后，应立即接收并审核病例报告卡的内容。对于信息不完整或存在疑问的报告卡，及时与科室沟通，要求补充或修正相关信息。

2.调查与分析

在接到报告后的24小时内，医院感染管理部门人员应深入科室，对医院感染病例进行调查。调查内容包括患者的诊疗过程、医院环境、医疗器械使用情况、医护人员操作规范等，分析感染发生的原因和可能的传播途径。

3.反馈与指导

根据调查结果，医院感染管理部门应及时向科室反馈调查情况，提出针对性的防控建议和整改措施。指导科室采取有效的消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用等防控措施，防止医院感染的进一步扩散。

4.数据统计与分析

定期对医院感染病例报告数据进行统计分析，掌握医院感染的发生率、感染部位分布、病原菌种类及耐药情况等。撰写医院感染病例报告分析报告，为医院感染防控决策提供科学依据。

5.特殊情况处理

对于医院感染聚集性病例、疑似医院感染暴发等特殊情况，医院感染管理部门应立即启动应急预案，组织相关专家进行会诊和调查，及时采取有效的控制措施，并按照规定向上级卫生行政部门报告。

（四）医技科室人员

1.检验检查结果反馈

医技科室（如检验科、病理科、影像科等）应及时准确地反馈与医院感染相关的检验检查结果。对于阳性结果，应在规定时间内通知临床科室，并做好记录。

2.协助调查

在医院感染病例调查过程中，医技科室应积极协助医院感染管理部门，提供相关的检验检查数据和资料，配合调查工作的开展。

四、上报流程

（一）纸质报告与电子报告并行

临床科室在确诊医院感染病例后，主管医师应同时完成纸质医院感染病例报告卡的填写和电子病历系统中相关信息的录入。纸质报告卡由科室统一收集整理，定期交至医院感染管理部门。电子报告通过医院信息系统自动上传至医院感染管理部门的数据库。

（二）紧急情况报告

对于医院感染聚集性病例（同一科室、同一时间段内发现2例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例）、疑似医院感染暴发（在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象）等紧急情况，科室应立即电话报告医院感染管理部门和医务科。医院感染管理部门和医务科接到报告后，应立即组织相关人员进行调查和处理，并在2小时内向主管院长和上级卫生行政部门报告。

（三）定期汇总与报告

医院感染管理部门每月对全院医院感染病例报告情况进行汇总统计，撰写医院感染月度报告。每季度对医院感染病例报告数