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医务人员职业暴露防护指南

一、引言

医务人员在日常医疗工作中，面临着各种职业暴露的风险。职业暴露不仅可能对医务人员自身的健康造成严重威胁，还可能影响医疗服务的质量和安全。因此，采取有效的职业暴露防护措施至关重要。本指南旨在为医务人员提供全面、详细的职业暴露防护知识和操作规范，以降低职业暴露的发生风险，保障医务人员的职业安全和健康。

二、职业暴露的定义与分类

（一）定义

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原体感染的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。

（二）分类

1.感染性职业暴露

病毒感染：常见的有人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。这些病毒主要通过血液、体液传播，医务人员在进行采血、注射、手术等操作时，如果不小心被污染的锐器刺伤，或者接触到患者的血液、体液，就有可能感染这些病毒。

细菌感染：如结核分枝杆菌，医务人员在接触肺结核患者时，吸入含有结核分枝杆菌的飞沫，就可能导致感染。此外，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等也可能引起医务人员的职业感染。

其他病原体感染：如梅毒螺旋体、疟原虫等，虽然相对较少见，但也存在一定的职业暴露风险。

2.化学性职业暴露

消毒剂：医务人员在日常工作中经常使用各种消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等。如果吸入高浓度的消毒剂气体，或者皮肤直接接触到消毒剂，可能会引起呼吸道刺激、皮肤过敏等不良反应。

化疗药物：肿瘤科的医务人员在配制和使用化疗药物时，可能会接触到化疗药物的气溶胶或液体。长期接触化疗药物可能会导致基因突变、致癌、致畸等严重后果。

3.放射性职业暴露

X射线：放射科、介入科等科室的医务人员在进行X射线检查和治疗时，会受到一定剂量的辐射。如果防护不当，长期累积的辐射剂量可能会对身体造成损害，如引起放射性皮炎、白内障、白血病等。

放射性核素：核医学科的医务人员在操作放射性核素时，也存在职业暴露的风险。放射性核素进入人体后，会对组织和器官产生内照射，危害身体健康。

三、职业暴露的危害

（一）对医务人员健康的危害

1.感染性疾病

感染HIV后，病毒会攻击人体的免疫系统，导致免疫系统逐渐受损，最终发展为艾滋病。艾滋病患者容易发生各种机会性感染和肿瘤，严重影响身体健康和生活质量。

HBV和HCV感染可引起肝炎、肝硬化，甚至肝癌。这些疾病的治疗过程漫长，给患者带来巨大的身体痛苦和经济负担。

结核感染可导致肺结核，出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状。如果不及时治疗，病情会逐渐加重，甚至危及生命。

2.化学性损伤

消毒剂引起的呼吸道刺激症状可能包括咳嗽、气短、呼吸困难等，严重时可导致化学性肺炎。皮肤接触消毒剂后，可能会出现红斑、瘙痒、水疱等过敏反应。

长期接触化疗药物可能会影响医务人员的生殖系统，导致不孕不育、胎儿畸形等问题。此外，还可能增加患癌症的风险。

3.放射性损伤

放射性皮炎表现为皮肤发红、瘙痒、疼痛、脱皮等，严重时可出现溃疡和坏死。放射性白内障会导致视力下降，影响正常的工作和生活。而白血病等血液系统疾病则会严重威胁医务人员的生命安全。

（二）对医疗工作的影响

1.医务人员发生职业暴露后，需要进行一系列的检查、治疗和观察，这会导致他们暂时无法正常工作，影响医疗服务的连续性和稳定性。

2.如果职业暴露导致医务人员感染疾病，可能会将病原体传播给其他患者和同事，引发医院感染的爆发流行，对医院的声誉和医疗安全造成严重影响。

四、职业暴露的预防措施

（一）标准预防

1.定义

标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.具体措施

手卫生：手卫生是预防职业暴露的重要措施之一。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后等情况下，都应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手时应采用正确的洗手方法，即七步洗手法，搓洗时间不少于15秒。

戴手套：在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等可能具有传染性的物质时，应戴手套。手套应选择合适的尺寸，确保佩戴舒适。在操作过程中，如果手套破损或被污染，应及时更换。操作结束后，应正确脱去手套，并进行手卫生。

穿隔离衣：当可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时，应穿隔离衣。隔离衣应具有良好的防水性能，能够有效防止污染物渗透。在穿脱隔离衣时，应注意避免污染自己的衣服和皮肤