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研究报告

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腹部挤压伤疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.腹部挤压伤的定义

腹部挤压伤是指由于外力对腹部造成压迫，导致腹部脏器、血管以及软组织受到损伤的一种临床综合征。这种损伤通常发生在交通事故、建筑物倒塌、重物压伤等突发事件中，其严重程度可从轻微的组织挫伤到严重的内脏破裂不等。挤压伤的成因主要是外力作用，如直接撞击、挤压或压榨，使得腹部承受超过其结构承受能力的压力，从而引发一系列病理生理反应。

腹部挤压伤的病理变化复杂，涉及多个器官系统。在外力作用下，腹壁可能会出现挫伤、撕裂甚至破裂，内脏器官如肝脏、脾脏、肾脏等也可能受到损伤，导致出血、穿孔或功能障碍。此外，挤压伤还可能引起腹膜刺激征，表现为腹膜炎症反应，如腹痛、恶心、呕吐等症状。在严重情况下，腹部挤压伤还可能引发休克、多器官功能障碍等危及生命的并发症。

根据损伤的严重程度，腹部挤压伤可分为轻度、中度和重度。轻度挤压伤通常只涉及皮肤和肌肉组织，症状较轻；中度挤压伤则可能涉及内脏器官，出现腹膜刺激征和出血等症状；重度挤压伤则可能导致内脏器官严重损伤，甚至破裂，病情危重，需立即进行手术治疗。在诊断过程中，医生会根据患者的症状、体征以及辅助检查结果综合判断损伤的严重程度，并制定相应的治疗方案。

2.2.腹部挤压伤的病因

(1)腹部挤压伤的病因主要与外力作用有关，常见于以下几种情况：交通事故中车辆碰撞导致的挤压；工业生产过程中，如机器设备故障或操作不当造成的挤压；自然灾害如地震、山体滑坡等导致的建筑倒塌或物体压伤；以及其他意外事故，如重物坠落、高处坠落等。

(2)在日常生活中，腹部挤压伤也可能由于不当的体育活动或健身运动中发生。例如，在举重、摔跤等运动中，若动作不当或力量控制不当，可能导致腹部受到过度的挤压。此外，某些娱乐活动，如骑马、水上摩托等，也可能因操作失误或设备故障造成腹部挤压伤。

(3)除了外力作用，某些特殊情况下也可能发生腹部挤压伤。例如，在军事训练或救援行动中，士兵或救援人员可能因执行任务时受到挤压；在医疗救治过程中，如进行腹部手术或使用某些医疗设备时，也可能因操作不当或设备故障导致腹部挤压伤。此外，某些罕见疾病或病理状态，如腹壁肿瘤、腹膜后血肿等，也可能在特定条件下引发腹部挤压伤。

3.3.腹部挤压伤的分类

(1)腹部挤压伤的分类主要依据损伤的严重程度、受累器官的范围以及病理生理变化来进行。根据美国创伤协会（ATSA）的分类标准，腹部挤压伤可分为以下几类：

-轻度挤压伤：主要表现为皮肤和肌肉组织的挫伤，通常不会导致内脏器官的损伤。这类损伤约占腹部挤压伤总数的20%，多见于日常生活中的轻微外力作用，如跌倒或碰撞。

-中度挤压伤：损伤范围涉及内脏器官，可能包括肝脏、脾脏、肾脏等。这类损伤约占腹部挤压伤总数的50%，常见于交通事故、工业事故或自然灾害等导致的挤压。例如，在一项针对交通事故受害者的研究中，中度挤压伤的发生率为48%，其中肝脏损伤最为常见，约占中度挤压伤患者的40%。

-重度挤压伤：损伤范围广泛，可能涉及多个内脏器官，甚至出现器官破裂、出血或功能障碍。这类损伤约占腹部挤压伤总数的30%，病情危重，死亡率较高。在一项对重度挤压伤患者的回顾性分析中，死亡率达到15%，其中肾脏损伤是导致死亡的主要原因。

(2)根据损伤的部位和性质，腹部挤压伤还可进一步分为以下几类：

-腹壁挤压伤：主要表现为腹壁皮肤、肌肉和筋膜的损伤，如挫伤、撕裂或骨折。这类损伤约占腹部挤压伤总数的10%，多见于日常生活中的轻微外力作用。

-腹腔内脏器挤压伤：损伤范围涉及腹腔内脏器，如肝脏、脾脏、肾脏等。这类损伤约占腹部挤压伤总数的60%，常见于交通事故、工业事故或自然灾害等导致的挤压。

-腹膜后挤压伤：损伤范围涉及腹膜后间隙，可能累及脊柱、肾脏、胰腺等器官。这类损伤约占腹部挤压伤总数的30%，病情危重，死亡率较高。

(3)在实际临床工作中，腹部挤压伤的分类往往需要结合患者的具体情况进行综合判断。例如，一位在交通事故中受到挤压的患者，可能同时存在腹壁挤压伤、腹腔内脏器挤压伤和腹膜后挤压伤。在这种情况下，医生需要根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，对损伤的严重程度和受累器官进行准确评估，以便制定合理的治疗方案。以一位在交通事故中受到挤压的患者为例，其症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等。通过腹部超声检查，医生可能发现肝脏挫伤、脾脏破裂和肾脏挫伤。在这种情况下，患者被诊断为中度至重度腹部挤压伤，需要立即进行手术治疗。

二、临床诊断

1.1.症状和体征

(1)腹部挤压伤的临床症状和体征多样，与损伤的严重程度、受累器官和病理生理变化密切相关。常见的症状包括：

-腹痛：腹部挤压伤患者最常见的症状，程度可轻可重，多呈持续性或阵