2025晚期心力衰竭的多模式成像共识声明PPT课件.pptxVIP

2025HFA-ESC临床共识声明：晚期心力衰竭的多模式成像影像技术助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章背景与共识意义成像检查原则核心影像学技术

目录第四章第五章第六章先进与功能成像多模态协同与整合临床应用与管理影响

背景与共识意义1.

年龄与患病率显著正相关:70岁以上人群心力衰竭患病率达10%，是35-74岁人群（0.9%）的11倍，凸显老龄化对疾病负担的核心影响。性别差异需关注:研究提及存在性别差异（虽未明确数据），结合全球趋势，女性因寿命更长可能面临更高风险，需针对性筛查。基础疾病驱动明显:高血压、冠心病等危险因素的高发病率直接推升心力衰竭患病率，2023年数据显示我国高血压患者基数庞大，控制率不足50%。晚期心衰预后严峻:引用JACC研究指出，符合ESC标准的晚期心衰患者生存期显著缩短，EF40%亚组（HFrEF）死亡率最高，亟需早期干预。晚期心力衰竭定义与流行病学

当前影像学评估的局限性超声心动图对肥胖患者或肺气肿者的图像质量受限，心脏MRI虽提供高分辨率组织特征，但无法实时监测血流动力学变化。技术单一性缺陷不同影像学模态（如核素显像与CT）的结果缺乏标准化整合流程，导致临床决策时信息碎片化。数据整合不足现有技术对心肌纤维化、微循环障碍等关键病理改变的定量分析能力不足，影响疗效评估与预后预测。预后预测盲区

提出基于晚期HF分型的多模态成像路径：射血分数降低型（HFrEF）优先采用心脏MRI评估纤维化，射血分数保留型（HFpEF）侧重CT冠脉造影排除缺血性病因。推荐人工智能辅助的影像融合技术，如PET-MRI联合应用以同步评估心肌灌注与代谢活性。制定晚期HF特异性影像学参数阈值（如右心室应变值、T1mapping数值），统一不同中心的报告规范。明确动态监测频率：对机械循环支持（MCS）患者建议每月1次超声联合生物标志物检测，非MCS患者每3-6个月全面评估。设计多中心前瞻性试验（如IMPROVE-HF研究），验证多模态成像对治疗决策（如心脏移植时机选择）的指导价值。探索影像组学在风险分层中的应用：通过深度学习提取心肌纹理特征，预测心室重构进展风险。优化成像技术组合建立标准化评估框架推动临床转化研究共识制定的目标与范围

成像检查原则2.

血流动力学评估适用于疑似或确诊晚期心力衰竭患者，通过多普勒超声、心脏磁共振（CMR）等技术评估心室充盈压、肺动脉压力及心输出量，为治疗决策提供依据。继发性瓣膜功能障碍筛查晚期心衰常合并二尖瓣反流或三尖瓣病变，需经三维超声或心脏CT定量反流程度，指导瓣膜修复/置换时机选择。右心功能综合评价针对肺动脉高压或右心衰患者，需联合超声心动图、CMR及右心导管检查，精确评估右心室收缩/舒张功能及负荷状态。心肌存活性与瘢痕检测对拟行血运重建或器械治疗的患者，需通过正电子发射断层扫描（PET）或延迟钆增强CMR明确心肌存活范围，避免对无存活心肌区域进行无效干预。适应症与患者选择标准

要点三一线无创检查优先首选超声心动图（包括应变成像）和CMR，前者快速评估心脏结构与功能，后者提供组织特征及瘢痕定位，二者互补可减少有创检查需求。要点一要点二分层递进式策略对诊断不明或治疗反应差者，逐步升级至核素显像（如SPECT/PET）或侵入性右心导管检查，避免过度医疗资源消耗。多学科联合决策由心衰团队、影像专家共同制定个体化方案，例如对心脏淀粉样变性患者优先安排骨闪烁扫描，而非常规缺血评估。要点三检查路径与优先级设定

造影剂肾病风险管控对eGFR30ml/min/1.73m2患者，CMR需避免钆造影剂或选用大环类制剂，CT检查应严格限制碘造影剂剂量并加强水化。辐射暴露最小化对育龄女性或年轻患者，优先选择无辐射的超声/CMR，必须进行核医学检查时采用低剂量协议并屏蔽敏感器官。植入器械干扰处理起搏器/ICD患者行CMR前需确认设备兼容性，必要时改用超声或CT；金属植入物可能导致CT伪影，需调整扫描参数。血流动力学不稳定禁忌急性失代偿期患者避免仰卧位长时间检查（如CMR），可选用床旁超声或暂缓非紧急影像评估。安全性考量与禁忌症

核心影像学技术3.

三维斑点追踪技术通过高帧率三维超声获取心肌形变数据，可量化左心室整体纵向应变（GLS）、圆周应变及扭转运动，对早期心功能减退的敏感性优于传统射血分数。新技术如人工智能辅助分析可自动识别心内膜边界，减少操作者依赖性。血流动力学多参数整合结合组织多普勒（TDI）与连续波多普勒，同步评估E/e比值、三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压，精准识别充盈压升高和右心功能不全。实时三维血流成像还能可视化心腔内血流动力学异常。超声心动图（关键参数与新技术）

心脏磁共振成像（组织特征与功能评估）延迟钆增强（LGE）模式分析：不同类型心衰的纤维化分布具特征性，如缺血性心肌病呈心内膜下或透壁性强