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医院护理工作流程标准化操作规范

一、总则

（一）目的与意义

护理工作是医疗服务体系中的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全与就医体验。为进一步规范护理行为，明确护理工作各环节的标准与要求，减少因流程不规范导致的护理差错，提升护理服务的同质化水平和整体效率，特制定本规范。本规范旨在为各级护理人员提供清晰、可操作的工作指引，确保护理工作的科学性、安全性与人文关怀的统一。

（二）适用范围

本规范适用于医院内所有临床科室的护理人员，涵盖从患者入院到出院（或转归）的全过程护理活动。各科室可依据本规范，结合专业特点和患者需求，制定相应的专科护理工作细则，但不得低于本规范的基本要求。

（三）基本原则

1.以患者为中心：始终将患者的需求和安全放在首位，提供全程、连续、个性化的优质护理服务。

2.安全第一：严格执行查对制度及各项操作规程，有效防范和化解护理风险。

3.循证实践：护理流程的制定与优化应以最新的护理理论、临床指南和循证医学证据为依据。

4.标准统一：统一护理工作的基本流程、术语、记录规范，确保信息传递准确无误。

5.持续改进：建立护理流程执行情况的监测、评估与反馈机制，不断优化流程，提升护理质量。

6.人文关怀：在护理过程中，尊重患者的人格与权利，关注患者的心理感受，提供有温度的护理服务。

二、护理工作核心流程标准

（一）患者入院护理流程

1.迎接与评估：接到入院通知后，责任护士应提前准备床单位及用物。患者到达病区后，主动热情迎接，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号等），引导至病床。立即进行初步护理评估，包括生命体征测量、意识状态、皮肤情况、主诉、既往史、过敏史、自理能力及心理状态等，并记录于护理记录单。

2.环境介绍与安全指导：向患者及家属介绍病房环境、作息时间、探视制度、主管医生、责任护士、同室病友（酌情），以及呼叫器、卫生间、消防通道等安全设施的使用方法。进行防跌倒、防坠床等安全风险告知与指导。

3.入院宣教：讲解住院须知、相关检查及治疗的配合要点、饮食与活动注意事项、标本采集要求等。

4.护理计划制定：根据评估结果，与患者共同制定初步的护理计划，明确护理诊断、预期目标及护理措施。

5.信息录入与交接：将患者信息准确录入护理信息系统，完善护理文书书写。若为急危重症患者，应立即通知医生，并配合进行抢救与初步处理，同时与护送人员做好详细交接。

（二）晨晚间护理流程

1.晨间护理：

*问候患者，协助患者洗漱、更衣、整理床单位，保持病室整洁、空气流通。

*观察患者病情变化，测量生命体征（按医嘱执行）。

*协助患者取舒适体位，检查皮肤受压情况，进行必要的皮肤护理（如翻身、拍背、按摩骨隆突处）。

*协助患者进食（如需），并进行饮食指导。

2.晚间护理：

*协助患者进行晚间洗漱、泡脚，整理床单位，创造安静、舒适的睡眠环境。

*协助患者取舒适卧位，观察病情，评估睡眠需求，必要时给予助眠措施。

*检查患者皮肤情况，协助翻身，预防压疮。

*整理用物，为次日治疗护理做好准备。

（三）治疗性操作流程（以给药为例）

1.医嘱核对：责任护士接收医嘱后，认真核对医嘱内容（患者信息、药名、剂量、浓度、用法、时间），确认无误后方可执行。

2.药品准备：严格遵循“三查七对”原则（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。药品应现用现配，检查药品质量、有效期及配伍禁忌。

3.患者识别：到患者床旁，再次核对患者信息，确认无误。向患者解释给药目的、方法及可能的不良反应，取得患者配合。

4.给药实施：根据不同给药途径（口服、注射、静脉输液、外用等）的操作规程准确执行。静脉输液时，选择合适血管，严格无菌操作，调节滴速，并告知注意事项。

5.用药后观察与记录：给药后，密切观察患者用药反应，尤其是首次用药及特殊药物。准确记录给药时间、剂量、患者反应于护理记录单。若发生不良反应，立即停药，报告医生并配合处理。

（四）病情观察与记录流程

1.观察内容：包括患者的生命体征、意识状态、瞳孔、面色、皮肤、黏膜、引流液的颜色、性质、量，以及症状、体征的变化，治疗效果与不良反应，心理状态等。

2.观察频率：根据患者病情轻重及医嘱要求确定观察频率。危重症患者需持续监测或每小时观察；一般患者按常规护理级别进行。

3.信息收集：通过视、触、叩、听等方法，结合仪器监测及实验室检查结果，全面收集患者信息。

4.记录要求：护理记录应客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用医学术语，字迹清晰。对于病情变化、重要治疗与护理措施、患者主诉等应详细记录。

5.危急值报告：接到检验或检查“危急值”报告时，应立即核对患者信息及结