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输血不良反应案例分析与考试题目

输血治疗作为现代医学中一项重要的救治手段，在挽救患者生命、改善病情方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也伴随着一定的风险，输血不良反应便是其中最主要的风险之一。深入理解输血不良反应的类型、临床表现、发生机制、处理原则及预防措施，对于保障输血安全、提升医疗质量至关重要。本文将通过几个典型案例的分析，并辅以相关考试题目，旨在帮助临床医护人员更好地掌握这一重要课题。

一、典型输血不良反应案例分析

（一）案例一：过敏性输血反应

病例摘要：患者，女性，因“缺铁性贫血”入院，既往有青霉素过敏史。本次住院期间予以输注去白细胞悬浮红细胞。输血约15分钟后，患者突然出现皮肤瘙痒，继而出现风团样皮疹，以颜面部及双上肢为主，无呼吸困难、胸闷、喉头水肿。生命体征：体温正常，血压、心率平稳。

不良反应表现：皮肤瘙痒、荨麻疹，无全身严重症状。

初步判断与依据：根据患者在输血过程中（15分钟）出现的皮肤瘙痒和荨麻疹，既往有过敏史，无发热、呼吸困难等其他严重症状，初步判断为轻度过敏性输血反应。其发生机制多与受血者对供血者血浆中的某些蛋白成分（如IgA、变应原等）产生过敏反应有关。

处理措施：

1.立即停止输血，但保持静脉通路通畅，换用生理盐水维持。

2.通知医生，并遵医嘱给予抗组胺药物，如口服或肌肉注射苯海拉明、氯雷他定等。

3.严密观察病情变化：监测生命体征，观察皮疹消退情况，有无出现新的症状。

4.如症状缓解，患者生命体征平稳，经医生评估后，可考虑在密切观察下继续输注，或减慢输血速度。若症状持续或加重，则需进一步处理。

经验教训与讨论：

*对于有过敏史的患者，输血前应告知医生，输注血液制品时应选择去除血浆或洗涤的红细胞，以减少过敏原。

*输血过程中，尤其是输血开始的前30分钟内，必须严密观察患者，以便早期发现不良反应。

*轻度过敏反应预后良好，及时处理后多可缓解，无需终止后续必要的输血治疗，但需谨慎评估。

（二）案例二：非溶血性发热性输血反应（FNHTR）

病例摘要：患者，男性，因“急性白血病化疗后骨髓抑制”入院，需定期输注血小板。本次输注单采血小板约30分钟后，患者出现畏寒、寒战，随后体温迅速升高至39.2℃，伴头痛、全身肌肉酸痛，无恶心呕吐、皮疹、呼吸困难。查体：脉搏稍快，血压正常，双肺呼吸音清，无皮疹。

不良反应表现：输血中或输血后短期内出现畏寒、寒战、发热（体温≥38℃或较输血前升高1℃以上），可伴头痛、肌肉酸痛。

初步判断与依据：患者为多次输血者，本次输注血小板后出现典型的寒战、高热，无溶血或过敏的其他表现，故初步判断为非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。主要与受血者体内存在抗白细胞或抗血小板抗体，与供血者白细胞或血小板发生免疫反应有关；也可能与血液制品在储存过程中释放的细胞因子有关。

处理措施：

1.立即停止输血，保持静脉通路。

2.通知医生，进行体格检查，排除其他引起发热的原因（如感染）。

3.对症处理：给予物理降温（如温水擦浴），必要时遵医嘱使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。避免使用阿司匹林，因其可能加重血小板减少患者的出血风险。

4.密切观察：监测体温变化及生命体征。

5.如无其他禁忌，后续输血时可考虑输注去白细胞的血液制品，以预防FNHTR的再次发生。

经验教训与讨论：

*FNHTR是多次输血患者常见的不良反应。预防的关键在于输注去白细胞的血液制品，可显著降低其发生率。

*处理以对症支持治疗为主，预后通常良好。

*需与输血相关感染进行鉴别，后者可能伴有其他感染征象，且发热持续时间可能更长，需结合实验室检查综合判断。

（三）案例三：急性溶血性输血反应（AHTR）

病例摘要：患者，男性，因“消化道大出血”急诊入院，血型鉴定为A型RhD阳性。紧急输注A型RhD阳性悬浮红细胞。输血约10分钟后，患者突然主诉腰背部剧烈疼痛，伴寒战、高热（体温40.0℃）、胸闷、气促、恶心呕吐。查体：脉搏细速，血压下降（80/50mmHg），皮肤湿冷，巩膜轻度黄染。立即抽取患者血液标本送检，血浆呈粉红色。

不良反应表现：输血后数分钟至数小时内出现剧烈腰背痛、寒战高热、血压下降、血红蛋白尿（或血浆呈粉红色）、黄疸等。

初步判断与依据：根据患者在输血后极短时间内出现的严重全身反应，尤其是腰背痛、低血压、血红蛋白血症（血浆粉红色），结合其为紧急输血，高度怀疑急性溶血性输血反应（AHTR），最可能的原因是ABO血型不合输血（如配血错误、标本错误、血型鉴定错误等）。

处理措施：

1.立即、立即停止输血！并更换所有输血用管道，以生理盐水维持静脉通路。

2.立即通知医生及输血科，启动应急预案。

3.维持生命体征：立即给予吸氧，遵医嘱快速