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感染科护理查房一例

病例信息

患者张XX，男，56岁，因“发热伴乏力、咳嗽1周”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有乏力、肌肉酸痛，咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等不适。自行服用“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。为进一步诊治收入我科。

患者既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。

护理评估

1.生命体征：体温38.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

3.专科情况：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%。C反应蛋白85mg/L，降钙素原0.5ng/ml。痰涂片可见大量白细胞及革兰阳性球菌。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

5.心理社会状况：患者对疾病知识了解较少，担心疾病预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对患者关心支持，经济状况良好。

护理诊断

1.体温过高：与肺部感染有关。

依据：患者体温38.8℃，伴有发热、乏力、肌肉酸痛等症状。

预期目标：患者体温在[具体时间]内恢复正常，发热引起的不适症状减轻。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

依据：患者咳嗽，咳少量白色黏痰，双肺可闻及散在湿啰音。

预期目标：患者痰液能够有效咳出，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

3.气体交换受损：与肺部炎症导致通气/血流比例失调有关。

依据：患者呼吸22次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

预期目标：患者呼吸平稳，发绀减轻或消失，动脉血气分析指标恢复正常。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

依据：患者对疾病知识了解较少，表现出焦虑、紧张情绪。

预期目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.知识缺乏：缺乏疾病防治及护理相关知识。

依据：患者对疾病知识了解较少，未接受过相关健康教育。

预期目标：患者能够掌握疾病防治及护理的相关知识，提高自我保健能力。

护理措施

1.体温过高的护理

病情观察：密切观察患者体温变化，每4小时测量体温1次，并做好记录。观察患者有无寒战、面色苍白、呼吸加快等伴随症状。

降温措施：根据患者体温情况，采取适当的降温措施。体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后观察患者出汗情况及体温变化，及时更换汗湿的衣服，防止着凉。

补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜汤等，以满足机体能量需求。

休息与活动：患者发热期间应卧床休息，减少机体消耗。保持病室安静、整洁、空气流通，温湿度适宜。

2.清理呼吸道无效的护理

指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，即深吸气后屏气3～5秒，然后用力从胸部咳出痰液。指导患者进行练习，每日数次。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等。雾化吸入可稀释痰液，促进痰液排出。在雾化吸入过程中，观察患者的反应，如有不适及时停止。

胸部物理治疗：根据患者病情，可给予胸部叩击、震颤等物理治疗，以促进痰液松动和排出。胸部叩击时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩打患者背部；震颤时，双手掌重叠，置于患者胸部，在患者呼气时施加一定压力并做轻柔的上下抖动。

吸痰：对于痰液黏稠、咳嗽无力的患者，如痰液不能自行咳出，可遵医嘱给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

3.气体交换受损的护理

休息与体位：患者应卧床休息，取半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。

吸氧：根据患者缺氧程度，遵医嘱给予吸氧。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2～4L/min。吸氧过程中，观察患者