慢性肾功能衰竭患者的营养治疗与护理.docxVIP

慢性肾功能衰竭患者的营养治疗与护理

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病进行性发展的最终结局，表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调等一系列临床综合征。营养治疗与护理在慢性肾功能衰竭患者的治疗中起着至关重要的作用，合理的营养支持与优质的护理能够改善患者的营养状况，延缓肾功能恶化，提高患者的生活质量和生存率。

营养治疗

蛋白质摄入

慢性肾功能衰竭患者的蛋白质代谢紊乱较为明显，一方面，肾脏排泄功能下降导致蛋白质代谢产物蓄积；另一方面，患者常存在蛋白质合成减少和分解增加的情况。因此，合理的蛋白质摄入至关重要。

-量的控制：根据患者的肾功能情况，采用低蛋白饮食（LPD）或极低蛋白饮食（VLPD）。一般来说，当肾小球滤过率（GFR）降至25-50ml/min时，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/（kg·d）；当GFR25ml/min时，蛋白质摄入量应进一步降低至0.3-0.6g/（kg·d）。极低蛋白饮食（VLPD）的蛋白质摄入量通常为0.3g/（kg·d），同时需补充必需氨基酸（EAA）或α-酮酸（KA）。

-质的选择：应保证摄入优质蛋白质，优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的50%-70%以上。优质蛋白质主要来源于动物性蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，以及大豆蛋白。这些蛋白质含有的必需氨基酸种类齐全，比例适当，营养价值高，能够满足患者身体的需要，同时减少含氮代谢产物的生成。

能量摄入

充足的能量摄入对于维持患者的正常代谢和身体机能至关重要。能量摄入不足会导致蛋白质分解增加，加重营养不良。慢性肾功能衰竭患者的能量供给应根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素进行个体化调整，一般为30-35kcal/（kg·d）。

-碳水化合物：是能量的主要来源，可占总能量的50%-60%。可选择谷类、薯类等富含碳水化合物的食物，但应注意避免食用含钾高的食物，如土豆、芋头在食用前可通过浸泡、水煮等方法减少钾的含量。

-脂肪：脂肪的摄入量应占总能量的30%-40%，以不饱和脂肪酸为主。可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，减少动物脂肪的摄入，有助于降低血脂，预防心血管疾病。

矿物质和维生素

-钠：慢性肾功能衰竭患者常伴有水钠潴留，因此应限制钠的摄入。一般来说，每日钠的摄入量应控制在2-3g。避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，同时注意控制烹饪用盐量。

-钾：当患者出现少尿（尿量400ml/d）或无尿（尿量100ml/d）时，应限制钾的摄入，每日钾的摄入量应控制在1500-2000mg。避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物。如果患者尿量正常，且无高钾血症，则无需严格限制钾的摄入。

-磷：肾功能衰竭患者肾脏排泄磷的能力下降，容易导致高磷血症。应限制磷的摄入，每日磷的摄入量应控制在600-800mg。避免食用动物内脏、海鲜、坚果等高磷食物，同时可使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，减少肠道对磷的吸收。

-钙：由于钙磷代谢紊乱，慢性肾功能衰竭患者常伴有低钙血症。应适当补充钙剂，如碳酸钙、枸橼酸钙等，同时补充维生素D，促进钙的吸收。

-维生素：慢性肾功能衰竭患者常伴有维生素缺乏，尤其是水溶性维生素，如维生素B族、维生素C等。可通过食用新鲜的蔬菜和水果来补充维生素，但应注意避免食用含钾高的水果。对于严重维生素缺乏的患者，可适当补充维生素制剂。

护理措施

饮食护理

-饮食指导：向患者及家属详细讲解慢性肾功能衰竭患者的饮食原则和注意事项，使他们了解合理饮食的重要性。根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划，并指导患者正确选择食物和烹饪方法。

-饮食监测：定期评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、数量、能量和营养素的摄入等。根据患者的病情变化和营养状况调整饮食计划，确保患者摄入足够的营养物质。

-饮食管理：监督患者遵守饮食计划，避免患者食用禁忌食物。对于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的摄入量。同时，注意饮食的色、香、味，提高患者的食欲。

液体管理

-评估液体出入量：准确记录患者的液体出入量，包括饮水量、食物中的含水量、尿量、呕吐量、腹泻量等。根据患者的病情和尿量，调整液体的摄入量。

-控制液体摄入：当患者出现少尿或无尿时，应严格控制液体的摄入量，每日液体摄入量应等于前一日的尿量加500-600ml。避免患者饮用过多的水、饮料等，同时注意控制食物中的含水量。

-观察水肿情况：密切观察患者的水肿情况，包括水肿的部位、程度、消长等。定期测量患者的体重和腹围，了解水肿的变化情况。如果患者水肿加重，应及时调整液体的摄入量和治疗方案。

病情观察

-生命体征监测：密切观察患者的生命体征，