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饮食营养调查

饮食营养调查报告

第一部分：个人信息

1.姓名：

2.年龄：

3.性别：

4.职业：

5.体重：

6.身高：

7.目标：（如减重、增重、维持现状）

第二部分：饮食习惯

1.每日进食次数：

2.主要饮食模式：（如三餐、两餐加加餐）

3.餐前吃零食的频率：

4.食用速食的频率：

5.近一个月内外出就餐的频率：

6.选择饮食时的偏好：（如辣、重口味、清淡）

7.饮食中是否添加调味品：

8.饮水频率：

9.是否经常饮酒或咖啡：

10.是否有特殊饮食习惯或限制：（如素食主义、糖尿病饮食等）

第三部分：膳食结构

1.近一个月内每日食用谷物类食物的次数：

2.近一个月内每日食用蔬菜的次数：

3.近一个月内每日食用水果的次数：

4.近一个月内每日食用奶类或豆制品的次数：

5.近一个月内每日食用肉类或鱼类的次数：

6.近一个月内每日食用油脂的次数：

7.近一个月内每日食用糖类食物的次数：

第四部分：营养摄入和偏好

1.近一个月内每日摄入的蛋白质量（克）：

2.近一个月内每日摄入的碳水化合物量（克）：

3.近一个月内每日摄入的脂肪量（克）：

4.近一个月内每日摄入的纤维质量（克）：

5.近一个月内每日摄入的维生素和矿物质种类及频率：

6.近一个月内是否补充膳食纤维、维生素或矿物质的营养补剂：

7.近一个月内是否有摄入限制或加强摄入的食物：

第五部分：饮食习惯和健康状况关联

1.是否有饮食引起的消化不适：

2.是否有饮食引起的过敏反应：

3.近一个月内是否有饮食引起的胃肠道问题：

4.近一个月内是否有饮食引起的体重变化：

5.近一个月内是否有饮食引起的睡眠问题：

6.目前是否有正在进行的饮食调整或治疗：

第六部分：评估和建议

根据您提供的饮食情况，我们对您的饮食营养进行了初步评估。建议您在日常饮食中注意以下几点：

1.调整饮食结构：增加谷物、蔬菜、水果和豆制品的摄入量，合理控制肉类、油脂和糖类的摄入。

2.平衡营养摄入：在食用三大营养素（蛋白质、碳水化合物、脂肪）时，注意合理搭配，保持适当摄入量。

3.多样化食物种类：增加维生素和矿物质的摄入，注意补充营养缺乏的食物。

4.适量补充纤维：增加膳食纤维的摄入，促进消化和排泄功能的正常运作。

5.饮食限制的科学性：如果有特殊饮食习惯或限制，请咨询专业营养师的建议，确保营养均衡。

以上建议仅为初步评估，具体饮食调整还需根据个人情况制定。建议您咨询专业营养师或医生的建议，以获得针对性的饮食方案。

感谢您参与我们的饮食营养调查！对于您提供的个人信息，我们将予以保密并仅用于数据统计与分析之目的。如有需要，我们将与您联系并提供有关的饮食方面的进一步指导和建议。