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脑卒中急诊服务流程与规范

一、院前急救阶段

1.呼叫与调度

当接到疑似脑卒中患者的急救呼叫时，调度员应迅速记录患者的详细信息，包括姓名、年龄、性别、发病时间、具体地址、联系电话等。同时，使用标准化的脑卒中评估工具，如辛辛那提院前卒中量表（CPSS），通过电话对患者进行初步评估。询问患者是否有面部不对称、手臂无力、言语异常等症状，并将信息快速准确地传达给出诊的急救团队。

调度员应在1分钟内完成信息记录和初步评估，并在2分钟内派出距离患者最近且配备有专业急救设备和人员的救护车。在救护车前往现场的途中，调度员要持续与患者家属或现场人员保持联系，提供必要的急救指导，如让患者平躺、头偏向一侧，避免呕吐物窒息等。

2.现场评估与处理

急救人员到达现场后，应在1分钟内快速判断患者的意识、呼吸、心跳等生命体征。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者的意识状态进行评估，同时再次确认CPSS评估结果。如果患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

对于生命体征平稳的患者，要详细询问病史，包括既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，是否有脑卒中家族史，此次发病的具体情况，如是否突然起病、有无头痛、呕吐等伴随症状。在5分钟内完成病史采集和体格检查，重点检查神经系统体征，如瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、肌张力等。

采集患者的血液样本，进行血常规、凝血功能、血糖等必要的实验室检查。同时，建立静脉通道，给予生理盐水维持静脉通路。如果患者血糖低于3.3mmol/L，应立即给予50%葡萄糖溶液静脉注射。对于疑似缺血性脑卒中且发病在4.5小时内的患者，在排除禁忌证后，可在现场给予阿司匹林300mg嚼服。

在完成上述评估和处理后，急救人员应在10分钟内将患者转运至具备脑卒中救治能力的医院。在转运途中，要持续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，确保静脉通路畅通，并及时与接收医院进行沟通，告知患者的基本情况和初步诊断。

二、急诊室接诊阶段

1.快速分诊

患者到达医院急诊室后，分诊护士应在1分钟内对患者进行再次评估，根据患者的病情严重程度进行分级分诊。对于病情危急、生命体征不稳定的患者，立即将其送往抢救室进行紧急处理；对于病情相对稳定的患者，引导至脑卒中专用诊室进行进一步评估。

分诊护士要使用专用的脑卒中分诊标识，确保患者能够得到优先处理。同时，将患者的信息录入医院的信息系统，包括基本信息、院前评估结果、生命体征等，以便后续医生能够快速了解患者的情况。

2.急诊评估与检查

急诊医生在接到患者后，应在5分钟内完成详细的体格检查和神经系统评估，重点评估患者的意识状态、言语功能、肢体运动、感觉等。同时，结合患者的病史和院前检查结果，进行初步诊断。

在10分钟内为患者安排头颅CT检查，以明确是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中。对于疑似缺血性脑卒中的患者，在等待CT检查结果的过程中，要完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，同时进行心电图检查，以排除心脏疾病导致的脑卒中。

如果患者的CT检查结果提示为出血性脑卒中，医生应立即请神经外科会诊，评估是否需要进行手术治疗。对于出血量较小、病情相对稳定的患者，可给予脱水降颅压、控制血压等保守治疗；对于出血量较大、有脑疝形成风险的患者，应尽快进行手术清除血肿。

如果CT检查结果排除出血性脑卒中，且考虑为缺血性脑卒中，医生应在30分钟内完成溶栓评估。评估内容包括患者的发病时间、年龄、血压、血糖、既往病史等，严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证。对于符合溶栓指征的患者，应尽快启动溶栓治疗。

三、溶栓治疗阶段

1.溶栓决策与准备

在确定患者符合溶栓治疗指征后，医生应在10分钟内与患者或其家属进行沟通，详细告知溶栓治疗的风险和获益，签署知情同意书。同时，通知药房准备溶栓药物，如阿替普酶或尿激酶。

护士应在15分钟内建立至少两条静脉通道，一条用于溶栓药物的输注，另一条用于其他药物的输注和血液标本采集。同时，准备好心电监护仪、除颤仪等急救设备，以便在溶栓过程中及时处理可能出现的并发症。

2.溶栓药物输注

对于使用阿替普酶进行溶栓治疗的患者，应按照0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg）的剂量进行静脉滴注，其中10%的剂量在1分钟内静脉推注，其余90%的剂量在60分钟内持续静脉滴注。在输注过程中，要严格控制输液速度，密切观察患者的生命体征、意识状态、有无出血倾向等。

对于使用尿激酶进行溶栓治疗的患者，应按照100-150万单位加入0.9%氯化钠溶液100-200ml中，在30分钟内静脉滴注完毕。同样，在输注过程中要密切观察患者的病情变化。

在溶栓治疗过程中，医生要每15分钟评估一次患者的神经功能状态，观察患者的症状是否改善或加重。如果患者出现头痛加剧、呕吐、意识障碍加重等症状，应考虑颅内出血的可能，立即停止溶栓治疗，并